Interpretar la bilirrubina sanguínea en la práctica clínica. Veremos sus valores normales y de alarma, cómo diferenciar bilirrubina directa vs indirecta, y el algoritmo diagnóstico entre causas hemolíticas, hepatocelulares y colestásicas.
Además, abordaremos la relación con la coagulación y la albúmina, y daremos recomendaciones prácticas en revisión farmacoterapéutica (fármacos hepatotóxicos, ajustes y cuándo suspender). Todo ello basado en evidencia clínica actual y guías de práctica.
- Valores de alarma:
- Bilirrubina total >17–20 mg/dL (sobretodo si no es neonatal) es señal de daño severo.
- Niveles de bilirrubina indirecta >4 mg/dL sugieren falla para conjugar (¡buscar daño hepático oculto!).
- Según la Ley de Hy: si ALT/AST ≥3× normal y bilirrubina total ≥2× normal, con ALP no muy elevada, hay alto riesgo de hepatotoxicidad grave.
Recomendaciones prácticas en revisión farmacoterapéutica
- Fármacos hepatotóxicos comunes: paracetamol (sobredosis), AINEs (diclofenaco, ibuprofeno), estatinas (colestásico raro), isoniazida/antituberculosos, antifúngicos (ketoconazol), antiepilépticos (valproato), antipsicóticos (clorpromazina). En casos de sospecha, considerar niveles de drogas.
- Ajuste de dosis: muchos fármacos se metabolizan en hígado; con bilirrubina alta (ej. >2× normal) valorar reducción de dosis o cambio a alternativa no hepática. Por ejemplo, evitar paracetamol >2 g/día en hepatopatía severa.
- Cuándo suspender: elevar ALT/AST >3× ULN con bilirrubina >2× ULN (Ley de Hy) requiere retirar el fármaco inmediatamente. También suspender si aparece encefalopatía o insuficiencia renal. Supervisar especialmente si INR aumenta.
- Seguimiento: repetir analítica seriada: si bilirrubina sigue subiendo tras 48h sin mejoría, derivar al hepatólogo.
Enlaces del canal FAPsGal (cluster hepático):
- “Cirrosis y medicamentos: qué usar y qué evitar” (manejo global de cirrosis).
Ascitis en cirrosis: tratamiento paso a paso”.
“Interpretación de pruebas hepáticas – Transaminasas, GGT, FA” (analítica completa).
INR alto: cómo interpretarlo correctamente
Cómo bajar el Amoníaco: Tratamiento de la Encefalopatía Hepática