Introducción: ¿por qué dominarlas marca la diferencia?
Las infecciones cutáneas y de tejidos blandos (IPTB) representan un motivo frecuente de consulta en atención primaria, urgencias y hospitalización. Sin embargo, su abordaje puede ser engañoso: diagnósticos solapados, evolución impredecible y riesgo de complicaciones graves.
Clasificación de las infecciones de piel y partes blandas
Según profundidad anatómica
Una clasificación esencial para el tratamiento:
- Superficiales:
- Impétigo, ectima, foliculitis, forúnculos
- Subcutáneas:
- Celulitis, erisipela (ver entrada dedicada)
- Fasciales/musculares:
- Fascitis necrosante, miositis, piomiositis
Según severidad
- No complicadas: sin afectación sistémica, buen estado general.
- Complicadas: requieren hospitalización, pueden evolucionar a sepsis.
- Infecciones necrosantes: emergencia vital.
Pregunta trampa habitual: ¿Erisipela se considera infección superficial o subcutánea? Aunque clásicamente se sitúa como “superficial”, penetra la dermis y puede comportarse como subcutánea.
Según etiología
- Bacterianas (las más frecuentes):
- Estreptococos, Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA), Pseudomonas, Pasteurella, Mycobacterias atípicas
- Virales: VHS, VVZ
- Fúngicas: candidiasis cutánea, dermatofitosis
- Parasitarias: leishmaniasis, larva migrans cutánea
Abordaje diagnóstico inicial
Evaluación clínica paso a paso
- Inicio y progresión: rápido = estreptococo; lento = micobacterias atípicas.
- Localización:
- Facial: riesgo de extensión orbitaria.
- Periné: descartar gangrena de Fournier.
- Síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos, taquicardia = alarma.
- Signos locales: calor, rubor, dolor, edema, fluctuación.
🔎 Clave: El hallazgo de anestesia cutánea en zona inflamada es muy sugestivo de fascitis necrosante.
Escalas clínicas
- LRINEC score (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis): útil, pero no definitivo. Se compone de PCR, leucocitos, Hb, sodio, creatinina y glucosa.
- Índice de shock séptico: en infecciones complicadas.
Diagnóstico diferencial habitual
- Trombosis venosa profunda
- Dermatitis de contacto / eccema agudo
- Reacciones medicamentosas
- Paniculitis
- Artritis séptica / bursitis
❗ Pregunta clínica frecuente: Diferenciar celulitis de TVP o flebitis en miembros inferiores.
Pruebas complementarias clave
| Tipo | Indicación | Comentario |
|---|---|---|
| Hemograma, PCR | Todo paciente febril | Evalúa respuesta inflamatoria |
| Hemocultivos | Fiebre alta o criterios de sepsis | Bajo rendimiento, pero obligados |
| Ecografía | Sospecha de absceso o trombosis | Muy útil en AP |
| TC o RMN | Sospecha de fascitis necrosante, miositis | Alta sensibilidad |
| Cultivo de exudado o herida | Solo si hay secreción o lesiones ulceradas | Infravalorado |
Indicadores de ingreso hospitalario
- Fiebre persistente > 38.5°C
- Dolor desproporcionado al examen
- Imposibilidad de control oral del antibiótico
- Sospecha de infección necrosante o profunda
- Comorbilidades graves (diabetes, inmunosupresión)
Dudas frecuentes (y cómo resolverlas)
| Pregunta habitual | Respuesta recomendada |
|---|---|
| ¿Se pide cultivo en toda celulitis? | No, solo si hay secreción purulenta. |
| ¿Cómo se distingue erisipela de celulitis? | Erisipela tiene bordes bien definidos y afectación dérmica. |
| ¿Qué antibiótico empírico cubre estreptococo y S. aureus? | Amoxicilina-clavulánico o clindamicina. |
| ¿Qué patógeno se asocia a aguas dulces? | Aeromonas hydrophila. |
| ¿Y en heridas por mordedura de gato? | Pasteurella multocida. |
🔒 Contenido exclusivo para socios FAPsGal
Estás intentando acceder a “Optimización de la Farmacoterapia en Infecciones Bacterianas Específicas: Un Enfoque Clínico”, una guía práctica con selección antibiótica basada en criterios clínicos, PROA comunitario y evidencias recientes (MRSA, mordeduras, Pseudomonas, micobacterias de crecimiento rápido, ajustes renal/hepático y perlas de seguridad).
- Algoritmos de decisión y tablas de primera elección/alternativas.
- Errores frecuentes y cómo evitarlos en AP.
- Casos clínicos resueltos con razonamiento paso a paso.
- Material descargable y actualizaciones priorizadas.
Tu apoyo impulsa la formación avanzada del FAP y nuevos recursos clínicos en FAPsGal.