Hormonas femeninas y farmacoterapia clínica en Atención Primaria

1 Lectura rápida para tomar decisiones seguras

Síntesis de las guías clínicas y documentación regulatoria de cada capítulo. [1,13,20,25,37,38,43]

Alertas que no deben esperar a una revisión rutinaria

Evaluación urgente. Sangrado con síncope, hipotensión o repercusión importante; dolor pélvico intenso de inicio brusco, especialmente con náuseas o embarazo posible; cefalea súbita intensa con alteración visual o neurológica; disnea, dolor torácico o hinchazón unilateral de una pierna. Estas presentaciones obligan a descartar, entre otras causas, hemorragia relevante, embarazo ectópico, torsión anexial, apoplejía hipofisaria o tromboembolismo. [13,20,26,37]

Estudio preferente. Sangrado posmenopáusico sin explicación; sangrado persistente o nuevo fuera de lo esperable con terapia hormonal; distensión abdominal persistente, saciedad precoz o masa anexial compleja; síntomas de compresión hipofisaria. El tratamiento sintomático no sustituye el estudio de la causa. [1,20,37,38]

Durante el tratamiento. Con fezolinetant, síntomas de posible lesión hepática como ictericia, orina oscura, prurito, dolor abdominal o cansancio intenso requieren contacto médico inmediato y pruebas hepáticas. Con agonistas dopaminérgicos se deben preguntar cambios de conducta y del control de impulsos. [9,10,24]

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2 Entender el eje hormonal para entender los tratamientos

Del hipotálamo al tejido diana

La secreción pulsátil de GnRH estimula la hipófisis, que libera FSH y LH. En el ovario, estas gonadotropinas participan en la maduración folicular, la producción de estradiol, la ovulación y la formación del cuerpo lúteo. La progesterona del cuerpo lúteo transforma el endometrio previamente estimulado por estrógenos. Las concentraciones hormonales cambian a lo largo del ciclo; interpretar una cifra sin contexto puede conducir a conclusiones erróneas.

La prolactina se regula sobre todo por la inhibición dopaminérgica. Su exceso puede reducir la actividad del eje reproductivo y producir amenorrea, infertilidad e hipoestrogenismo. En la menopausia disminuye la actividad folicular; tras ella, la aromatización periférica sigue siendo una fuente de estrógenos relevante para determinados tumores. [20,21,43]

Fuentes farmacológicas y clínicas. [9,11,14,16,24,41,43,50,51]

Seis distinciones para evitar errores

• Terapia hormonal del climaterio y anticoncepción tienen objetivos y dosis diferentes. La primera no garantiza anticoncepción. [1,4]
• Estradiol transdérmico y parche anticonceptivo combinado no comparten el mismo perfil clínico. La vía cutánea no elimina el riesgo asociado al estrógeno anticonceptivo. [2,26]
• Un quiste ovárico no equivale a síndrome de ovario poliquístico. El SOP se define por un conjunto de alteraciones, tras excluir otras causas. [37,38,42]
• Progestágeno es una familia farmacológica, no una equivalencia terapéutica. Cambian actividad, vía, dosis, riesgo y autorización. [3,18,30,31,33,34,35]
• Amenorrea durante un tratamiento no demuestra menopausia ni esterilidad. Revisar siempre el riesgo de embarazo. [14,16,27]
• No hormonal no significa sin interacciones ni seguimiento. Los antagonistas de neuroquininas tienen precauciones específicas. [9,11]

La primera entrevista farmacoterapéutica

Documenta edad y contexto reproductivo; última menstruación y patrón de sangrado; posibilidad y deseo de embarazo; presencia de útero; síntomas prioritarios y su impacto; antecedentes trombóticos, cardiovasculares, hepáticos, óseos y oncológicos; migraña con o sin aura; tabaquismo; presión arterial; tratamientos, plantas y suplementos; y preferencias de la paciente.

Pregunta funcional. «¿Qué cambio haría que considerases que el tratamiento te ayuda?» Una respuesta concreta, como dormir mejor, evitar pérdidas que impiden salir de casa o mantener relaciones sin dolor, facilita medir la respuesta y compartir decisiones.

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3 Miomas uterinos y sangrado menstrual abundante

El síntoma y la lesión no son el mismo objetivo

Los miomas son lesiones uterinas habitualmente benignas cuya repercusión depende de localización, tamaño y número. La relación con la cavidad endometrial puede importar más que el diámetro aislado. Un mioma submucoso pequeño puede producir sangrado relevante; un subseroso grande puede dar síntomas compresivos. La elección debe incorporar fertilidad, proximidad a la menopausia y preferencias sobre conservación uterina. [13]

Antes de tratar. Cuantificar el impacto del sangrado, solicitar hemograma y valorar ferropenia cuando esté clínicamente indicada; revisar anticoagulantes y otros posibles contribuyentes. La ecografía, la histeroscopia y el estudio endometrial se seleccionan según sospecha clínica. No se solicitan determinaciones hormonales femeninas de rutina para estudiar todo sangrado abundante. [13]

Cómo escoger la estrategia

Fuentes. [13,14,16,17,18]

Para sangrado con miomas menores de 3 cm que no distorsionan la cavidad, NICE contempla el SIU de levonorgestrel como opción inicial. Con miomas de 3 cm o más, conviene valoración especializada y elección según anatomía y síntomas. El umbral organiza la derivación; no es una frontera biológica de respuesta. [13]

Pautas y comprobaciones farmacéuticas

Qué aporta el complemento hormonal. El estradiol reduce parte de las consecuencias del hipoestrogenismo inducido por GnRH; el progestágeno protege el endometrio cuando corresponde. Añadirlos no elimina todas las contraindicaciones ni toda pérdida ósea. Ryeqo los incorpora; con linzagolix pueden requerirse por separado. [14,16]

Relugolix y linzagolix no tienen la misma instrucción anticonceptiva

En la ficha europea actual de Ryeqo se exige anticoncepción no hormonal durante al menos el primer mes; después de un mes de tratamiento a la dosis recomendada ofrece anticoncepción adecuada. Dos o más comprimidos omitidos en días consecutivos requieren un método no hormonal durante los siete días siguientes. Al suspender, se necesita anticoncepción alternativa inmediata. [14]

Con linzagolix no se ha demostrado eficacia anticonceptiva, con o sin complemento hormonal: se requiere un método no hormonal eficaz durante el tratamiento. No se deben intercambiar estas instrucciones. [16]

Qué demuestra la evidencia y qué queda fuera

En LIBERTY 1 y 2, la combinación de relugolix consiguió la respuesta principal a las 24 semanas en el 73% y el 71%, frente al 19% y el 15% con placebo. La respuesta combinaba pérdida menstrual inferior a 80 ml y reducción de al menos el 50% respecto al inicio. Estos porcentajes describen control del sangrado en la población estudiada; no significan desaparición del mioma, mejora demostrada de fertilidad ni superioridad sobre todas las alternativas. [15]

Corrección de información antigua. La autorización europea de Esmya fue retirada el 18 de julio de 2024 a petición del titular por motivos comerciales. El medicamento había sido objeto de restricciones por lesión hepática grave. No debe mantenerse como opción rutinaria basándose en algoritmos históricos. Esta situación no debe confundirse con el ulipristal de 30 mg para anticoncepción de urgencia. [19,28]

Seguimiento orientado a resultados

Registrar al inicio días de sangrado, limitación de actividades, dolor, hemoglobina si procede y adherencia al hierro. Reevaluar si se logra el objetivo y si persisten pérdidas o síntomas compresivos. Para Ryeqo se recomienda DXA al año y antes de empezar si hay factores de riesgo de osteoporosis; el resto de controles se adapta a la ficha y a la paciente. La necesidad de tratar la ferropenia puede continuar aunque disminuya el sangrado. [13,14]

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4 Hiperprolactinemia

Confirmar el hallazgo antes de tratar una cifra

La hiperprolactinemia puede manifestarse como amenorrea, oligomenorrea, galactorrea, infertilidad, disminución de libido o hipoestrogenismo. La ausencia de galactorrea no la excluye. Una elevación leve aislada debe interpretarse según el límite del laboratorio, los síntomas y las condiciones de extracción. Cuando sea necesario repetir, reducir el estrés de la toma y evitar conclusiones a partir de una cifra discordante con la clínica. [20,22]

Fuentes. [20,21,22]

Macroprolactina y efecto gancho. La macroprolactina puede explicar una prolactina elevada con poca repercusión clínica. El efecto gancho puede producir un resultado falsamente poco elevado ante un tumor grande; se resuelve solicitando dilución de la muestra cuando existe discordancia. No son pruebas que haya que pedir indiscriminadamente a todas las pacientes. [20,22]

La revisión de medicamentos evita cascadas de prescripción

Antipsicóticos como risperidona o paliperidona y antagonistas dopaminérgicos utilizados como antieméticos o procinéticos son causas relevantes. También deben revisarse opioides y otros tratamientos según la cronología. Registrar fecha de inicio, cambio de dosis y aparición de síntomas. [21,22]

Conducta práctica. Si el medicamento es la causa probable, discutir con su prescriptor reducción, sustitución o retirada cuando sea clínicamente viable. No suspender un antipsicótico eficaz sin coordinación. La asociación de cabergolina con antipsicóticos está contraindicada en la ficha española consultada; no debe añadirse automáticamente para corregir la analítica. Algunas decisiones especializadas descritas en consensos requieren una valoración individual, con atención al riesgo psiquiátrico y a la situación regulatoria. [21,23,24]

Cuándo utilizar agonistas dopaminérgicos

La cabergolina suele ser el tratamiento médico preferido del prolactinoma por su eficacia y tolerabilidad. La decisión busca corregir repercusión gonadal, reducir masa tumoral o ambas. Un microprolactinoma asintomático no exige siempre tratamiento inmediato. El consenso de 2023 también incorpora una discusión más temprana de cirugía en lesiones seleccionadas y centros con experiencia. [20]

Bromocriptina es una alternativa cuando la selección clínica lo aconseja, aunque suele tolerarse peor y requiere más tomas. La elección durante planificación gestacional debe individualizarse con endocrinología; la experiencia acumulada no justifica cambios autónomos del tratamiento. [23]

Fuente de posología y seguridad. [24]

Seguimiento y discrepancias entre fuentes

La prolactina, la clínica gonadal, la visión y la imagen hipofisaria se siguen según tamaño tumoral y evolución. La retirada del agonista puede valorarse en pacientes seleccionadas tras respuesta mantenida y tratamiento prolongado; requiere un plan de vigilancia y no equivale a curación garantizada. En el embarazo, la interpretación de prolactina cambia y no se usa una cifra aislada para monitorizar crecimiento del prolactinoma. [20,23]

Ecocardiografía. La ficha española de cabergolina indica valoración cardiovascular y ecocardiograma antes del tratamiento prolongado, un primer control entre los meses 3 y 6 y posteriormente al menos cada 6 a 12 meses. Algunos consensos proponen intervalos menos intensivos con dosis bajas. La revisión farmacéutica debe identificar la diferencia y verificar el plan del especialista respecto de la ficha aplicable. [20,24]

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5 Climaterio menopausia y síndrome genitourinario

Diagnóstico y definición del problema

La menopausia se reconoce retrospectivamente tras doce meses sin menstruación cuando no hay otra causa ni tratamientos que impidan interpretar el patrón. En personas sanas de 45 años o más con síntomas compatibles, el diagnóstico suele ser clínico y no necesita un panel hormonal. La FSH no sirve para identificar menopausia mientras se utiliza anticoncepción combinada. Las situaciones más jóvenes o atípicas requieren otra evaluación. [1]

La consulta debe separar sofocos y sudoración nocturna, alteraciones del sueño, síntomas genitourinarios, salud sexual y síntomas afectivos. No conviene atribuir automáticamente a la menopausia todo cansancio, insomnio o cambio de ánimo: anemia, trastornos tiroideos, depresión, apnea y medicamentos pueden coexistir.

Elegir entre tratamiento sistémico local y no hormonal

Fuentes. [1,2,5,7,8]

Terapia hormonal sistémica

Es el tratamiento más eficaz de los síntomas vasomotores. En mujeres sintomáticas sin contraindicaciones, menores de 60 años o a menos de diez años del inicio de la menopausia, el balance suele ser más favorable; no es una autorización automática ni una regla para todos los perfiles. La elección depende de dosis, vía, formulación, duración y riesgo basal. No se inicia para prevenir enfermedad cardiovascular o demencia. [2]

Útero presente. El estrógeno sistémico necesita protección endometrial apropiada con un progestágeno o una alternativa autorizada que cumpla ese objetivo. Tras histerectomía suele poder utilizarse estrógeno solo, pero antecedentes como endometriosis residual requieren valoración específica. [2,3,4]

Vía. El estradiol transdérmico evita el primer paso hepático y suele preferirse en determinados perfiles de riesgo trombótico o metabólico. Ello no elimina las contraindicaciones de la terapia sistémica ni permite trasladar esta preferencia a un parche anticonceptivo combinado. [2,4,26]

La vía de progesterona importa. No sustituir automáticamente progesterona oral por una presentación vaginal utilizada en fertilidad. La evidencia y la autorización para protección endometrial deben comprobarse por producto y pauta. Las cremas magistrales de progesterona no garantizan una oposición endometrial suficiente. [3,57,60]

Cómo explicar los riesgos sin simplificaciones

La terapia combinada y la terapia con estrógeno solo no tienen el mismo balance mamario; tampoco todas las edades y duraciones de exposición son equivalentes. Explicar riesgos en términos absolutos, para una población y un periodo concretos, evita confundir un aumento relativo con un gran riesgo individual. La vía transdérmica puede mejorar algunos aspectos del perfil vascular, pero no demuestra ausencia de todo riesgo. [2,4]

Sangrado genital no estudiado, cáncer hormonodependiente activo o previo, enfermedad tromboembólica o arterial relevante y enfermedad hepática activa son escenarios que exigen revisar contraindicaciones de la formulación y, frecuentemente, atención especializada. No se debe iniciar tratamiento mediante una lista de síntomas sin historia clínica. [2,4,56]

Migraña con aura. Contraindica anticoncepción hormonal combinada según los criterios de elegibilidad, pero no equivale por sí misma a una prohibición universal de toda terapia menopáusica. La dosis, la vía y el riesgo vascular requieren valoración clínica propia. [26,62]

Otras opciones sistémicas del climaterio

Tibolona. Es un tratamiento con actividad hormonal, no una alternativa no hormonal. La pauta habitual es 2,5 mg al día y se inicia tras el periodo indicado desde la menopausia natural. Revisar contraindicaciones mamarias, endometriales, vasculares y hepáticas; destaca el riesgo de ictus isquémico, que cobra más importancia con la edad. No es anticonceptiva. [63]

Estrógenos conjugados y bazedoxifeno. La combinación 0,45 mg / 20 mg una vez al día está autorizada para síntomas por déficit de estrógenos en mujeres con útero, al menos doce meses sin menstruación y para quienes no sea apropiada terapia con progestágenos. El bazedoxifeno aporta la oposición endometrial en esa combinación. No se añade a otros esquemas por iniciativa propia ni se asume seguridad ante cáncer de mama o TEV. [64]

Síndrome genitourinario de la menopausia

Incluye sequedad, irritación, dolor con las relaciones y síntomas urinarios, pero hay que considerar infección, dermatosis, patología vulvar y otras causas. Lubricantes facilitan las relaciones y los hidratantes aportan alivio mantenido. Los estrógenos vaginales de dosis baja tienen un papel central cuando están indicados; no suelen requerir añadir progestágeno únicamente por ese uso local. Cualquier sangrado posmenopáusico necesita valoración. [5]

Antecedente de cáncer de mama. Empezar por medidas no hormonales. Si no bastan, el uso de estrógeno vaginal de dosis baja puede considerarse tras decisión compartida; con inhibidores de aromatasa debe coordinarse especialmente con oncología. Las recomendaciones de guías no anulan las restricciones de cada ficha técnica y las incertidumbres de seguridad a largo plazo. [6]

No se deben ofrecer láseres vaginales como tratamiento rutinario del síndrome genitourinario basándose en promesas de rejuvenecimiento; NICE limita su uso a ensayos aleatorizados. [1]

Sofocos y alternativas no hormonales

La terapia cognitivo conductual puede reducir el impacto de los síntomas y ayudar al sueño. ISRS o IRSN, gabapentina y otras alternativas tienen evidencia en contextos determinados; muchos de estos usos no están autorizados específicamente para sofocos en España. Elegir según comorbilidad y riesgos: sedación, caídas, hiponatremia, presión arterial o carga anticolinérgica. No todas las intervenciones de estilo de vida ni los suplementos tienen eficacia demostrada contra los sofocos. [8]

Fezolinetant y función hepática. No iniciar si ALT o AST son al menos dos veces el límite superior de la normalidad o la bilirrubina total está elevada, por ejemplo al menos dos veces ese límite. Suspender si las transaminasas superan cinco veces el límite, o si alcanzan tres veces el límite con bilirrubina total superior a dos veces el límite o síntomas de lesión hepática. Mantener vigilancia hasta normalización. [9,10]

Diferencia relevante en oncología. La ficha europea vigente de elinzanetant incluye síntomas vasomotores moderados o graves causados por terapia endocrina adyuvante del cáncer de mama. La ficha de fezolinetant no recomienda su uso durante tratamiento oncológico activo porque esa población no estaba incluida en sus estudios. La ausencia de acción estrogénica no basta para asumir intercambiabilidad. [9,11]

En OASIS 4, con 474 participantes, la diferencia ajustada entre elinzanetant y placebo en el cambio del número diario de episodios fue de 3,4 episodios menos a las doce semanas. Es evidencia de alivio sintomático; el ensayo no demuestra por sí mismo reducción de recurrencia del cáncer ni mejora de supervivencia. Fue financiado por el fabricante. [12]

Insuficiencia ovárica prematura y salud a largo plazo

En menores de 40 años, al menos cuatro meses de ciclos alterados junto con FSH superior a 25 UI/l orientan al diagnóstico según la guía internacional de 2024; repetir FSH si existe incertidumbre. La evaluación etiológica y el apoyo reproductivo requieren atención especializada. Si no hay contraindicaciones, se recomienda terapia hormonal hasta la edad habitual de menopausia, con revisión posterior del balance. No aporta anticoncepción fiable y puede existir actividad ovárica intermitente. [7]

Seguimiento y revisión del tratamiento

Revisar a los tres meses y después, al menos, anualmente; anticipar la consulta ante problemas. Medir respuesta, sangrado, efectos adversos, adherencia y necesidad de continuar. No se titula rutinariamente la terapia menopáusica persiguiendo una concentración sérica universal de estradiol. [1,4]

NICE actualizó en abril de 2026 la información sobre sangrado con terapia sistémica: puede aparecer durante los primeros seis meses o en los tres meses posteriores a un cambio de dosis o preparación. Fuera de esos periodos debe solicitarse valoración con prontitud; si es intenso, persistente o clínicamente preocupante, se estudia antes, sin esperar a completar una ventana temporal. [1]

Productos bioidénticos. Estradiol y progesterona micronizada autorizados no deben confundirse con mezclas magistrales presentadas como más naturales o seguras. No hay evidencia suficiente para atribuir a esas mezclas superioridad de eficacia o seguridad, ni para ajustar tratamientos mediante paneles salivales rutinarios. [57]

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6 Anticoncepción desde la elegibilidad hasta el uso real

Elegir un método con la paciente

La elección combina eficacia, seguridad, aceptabilidad, reversibilidad, patrón de sangrado, necesidad de autonomía y facilidad de acceso. Los métodos de larga duración reducen el peso de las omisiones, pero la preferencia de la paciente sigue siendo central. El preservativo aporta protección frente a infecciones de transmisión sexual que los demás métodos no proporcionan. [25,27]

Los criterios de elegibilidad clasifican situaciones en cuatro categorías: 1, sin restricción; 2, los beneficios generalmente superan los riesgos; 3, los riesgos suelen superar los beneficios; 4, riesgo inaceptable. La OMS publicó su sexta edición en 2025. Las tablas CDC de 2024 ofrecen otra referencia operativa, pero deben completarse con las fichas españolas y nuevas alertas regulatorias. [25,26,31]

Fuentes. [18,25,27,30,31]

Situaciones en las que el estrógeno cambia la elección

No es una tabla exhaustiva ni sustituye los criterios completos. En posparto y lactancia la elegibilidad depende del tiempo transcurrido y de factores de riesgo; no debe resolverse únicamente preguntando si la mujer amamanta. [26]

Riesgo trombótico explicado en cifras comparables

Las estimaciones regulatorias clásicas de TEV por 10.000 mujeres durante un año son aproximadamente 2 sin anticonceptivo combinado y sin embarazo; 5 a 7 con combinados que contienen levonorgestrel, noretisterona o norgestimato; y 9 a 12 con determinadas combinaciones de etinilestradiol y desogestrel, gestodeno o drospirenona. Son rangos poblacionales y no una predicción individual. No deben extrapolarse a cualquier formulación nueva ni a progestágenos solos. [29,61]

El riesgo se concentra especialmente al iniciar o reiniciar tras una interrupción prolongada. No se recomiendan descansos arbitrarios para «limpiar el organismo»; pueden provocar fallos y reinicios innecesarios. La evaluación periódica identifica riesgos nuevos. [27,29]

Progestágenos y meningioma

Interpretación de la evidencia. Los estudios observacionales muestran asociaciones dependientes de molécula y duración. No prueban un riesgo idéntico para todos los progestágenos ni permiten llamar inocuo a cualquier producto sin señal. El estudio de desogestrel de 2025 y la revisión regulatoria posterior deben distinguirse: el regulador incorporó también etonogestrel por su relación metabólica. Evitar cambios indiscriminados que dejen a la mujer sin anticoncepción. [31,32,59]

Informar sobre cefalea progresiva, cambios de visión, audición u olfato, convulsiones o déficits neurológicos y revisar exposición previa a otros progestágenos asociados. La aparición de síntomas exige evaluación; no se establece una RM rutinaria para toda usuaria únicamente por estas asociaciones. [30,31,33,34]

Uso correcto y problemas frecuentes

Solo progestágeno no significa una pauta única. Drospirenona 4 mg se administra en una secuencia de 24 comprimidos activos y 4 placebo. Debe revisarse función renal y riesgo de hiperpotasemia, especialmente con fármacos que elevan potasio. Desogestrel y otras formulaciones tienen instrucciones distintas; no reutilizar automáticamente reglas de olvido de otra píldora. [27,35]

Olvidos, vómitos y diarrea. Registrar producto, número de dosis omitidas, intervalo desde la última dosis activa, semana del envase y relaciones sin protección. Aplicar la ficha y el protocolo; decidir si se necesita método de apoyo y anticoncepción de urgencia. En combinados, es especialmente relevante prolongar el intervalo sin hormonas. [27]

Sangrado no programado. Puede ocurrir con métodos hormonales, pero antes de cambiar de tratamiento comprobar uso, interacciones, embarazo, infección y otras causas cuando proceda. Un cambio nuevo tras estabilidad requiere atención. No equivale automáticamente a fallo anticonceptivo. [27]

Anticoncepción de urgencia

La evidencia y las recomendaciones clínicas contemplan diferencias de eficacia según tiempo, peso y método. Entre los días 3 y 5, ulipristal es más eficaz que levonorgestrel oral; los inductores enzimáticos pueden comprometer las opciones orales. No se retrasa la atención para esperar una valoración rutinaria. Tras ulipristal, CDC recomienda siete días de preservativo o abstinencia después del reinicio hormonal, o hasta la siguiente menstruación si llega antes; el consejo debe adaptarse al protocolo local y al método. Considerar prueba de embarazo si no hay sangrado en tres semanas. [28]

Interacciones que suelen pasar desapercibidas

Rifampicina, determinados antiepilépticos y la hierba de San Juan pueden reducir la eficacia de varios métodos hormonales. La interacción depende del método; un SIU no debe evaluarse como si fuese una píldora oral. Los antibióticos sin inducción enzimática no exigen por sí mismos anticoncepción adicional, salvo problemas como vómitos o diarrea que comprometan la absorción. [26,27]

Los estrógenos de los anticonceptivos pueden disminuir las concentraciones de lamotrigina; retirar el estrógeno o introducir un intervalo libre puede aumentarlas. Coordinar con el prescriptor para evitar descontrol de crisis o toxicidad. [26]

Tirzepatida. La recomendación FSRH de 2025 aconseja método no oral o barrera adicional durante cuatro semanas después de iniciar y durante cuatro semanas tras cada incremento de dosis. Es una recomendación clínica británica: comprobar además la ficha española vigente. No se extrapola automáticamente esa instrucción a todos los agonistas del receptor GLP 1. [36]

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7 Quistes ováricos y masas anexiales

Lo primero es clasificar el hallazgo

«Quiste» describe una imagen y no establece por sí mismo causa, gravedad ni tratamiento. Hay lesiones funcionales, endometriomas, teratomas y neoplasias, entre otras. La edad, los síntomas, la morfología ecográfica, el tamaño y la evolución pesan más que una interpretación genérica de «desajuste hormonal». [37,38]

Fuentes. [37,38,40]

Anticonceptivos y quistes funcionales

La revisión Cochrane incluyó ocho ensayos con 686 mujeres: los anticonceptivos orales combinados no aceleraron la resolución de quistes funcionales existentes. Muchas lesiones desaparecen en dos o tres ciclos; si persisten, debe revisarse el diagnóstico. La revisión es de 2014 y se presenta con su fecha, junto con la estratificación actual de las lesiones anexiales. El anticonceptivo puede tener otra indicación, pero debe explicitarse. [37,38,39]

Posmenopausia y actualización de seguimiento

RCOG modificó su recomendación en diciembre de 2025: un quiste simple, unilateral y unilocular de 3 cm o menos en una mujer posmenopáusica no requiere seguimiento rutinario. El contexto clínico sigue importando; la recomendación no se aplica a lesiones complejas ni a síntomas sospechosos. En otros tamaños y características se individualiza con ecografía, CA 125 y valoración del riesgo según protocolo. [37]

El CA 125 no confirma ni excluye por sí solo cáncer y no es una prueba para cribado indiscriminado. O RADS ofrece una clasificación ecográfica que ayuda a comunicar riesgo y conducta; sus recomendaciones deben interpretarse considerando síntomas y riesgo individual. No se trata de que el FAP clasifique imágenes, sino de verificar que exista una conclusión y un plan comprensibles. [37,38]

Preguntas útiles en la conciliación. ¿Qué tipo de lesión describe el informe? ¿Qué tratamiento tiene una indicación real? ¿Cuándo y por qué se repetirá la imagen? ¿Qué síntomas deben motivar consulta antes del control? ¿Hay riesgo de embarazo o necesidad anticonceptiva independiente?

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8 Síndrome de ovario poliquístico y endometriosis

SOP y objetivos que no deben mezclarse

En adultas, el diagnóstico de SOP se apoya en dos de tres componentes: hiperandrogenismo, disfunción ovulatoria y morfología ovárica poliquística, tras excluir otras causas. En circunstancias definidas, la AMH puede sustituir a la ecografía en adultas; no se emplea como prueba diagnóstica aislada. En adolescentes se requieren criterios más restrictivos y no se recomienda ecografía ni AMH para establecer el diagnóstico. [42]

La atención debe incluir salud psicológica y riesgo cardiometabólico, con lenguaje que evite estigma por peso. No hay una dieta única demostrada como superior para todas las pacientes. El inositol mantiene incertidumbre sobre beneficios clínicos relevantes y calidad de las preparaciones; no debe presentarse como sustituto probado de las opciones indicadas. [42]

Endometriosis y endometrioma

El tratamiento hormonal busca controlar dolor y, en determinados contextos, disminuir recurrencia; no es un tratamiento para mejorar fertilidad mientras se intenta concebir. Ecografía o RM pueden ayudar al diagnóstico, pero una imagen negativa no excluye toda endometriosis. La elección incorpora dolor, deseo gestacional, efectos adversos, antecedentes y coste. [40]

Anticonceptivos combinados y progestágenos son opciones habituales para dolor. Los agonistas y antagonistas de GnRH se seleccionan según indicación, tratamientos previos y balance de efectos hipoestrogénicos. Las autorizaciones actuales de relugolix combinado y linzagolix deben comprobarse directamente: una guía de 2022 no recoge necesariamente las ampliaciones regulatorias posteriores. [14,16,40]

Dienogest. La pauta de 2 mg al día en monoterapia está indicada para endometriosis y se administra de forma continuada. No es un anticonceptivo validado: si se precisa anticoncepción, usar un método no hormonal conforme a ficha. No se debe confundir con dienogest combinado con etinilestradiol. Vigilar sangrado, estado de ánimo y factores de riesgo óseo en situaciones pertinentes. [41]

En endometriomas, la cirugía no se decide exclusivamente por el diámetro; deben ponderarse síntomas, sospecha de malignidad, reserva ovárica y plan reproductivo. Tras cirugía, la supresión hormonal puede ser útil cuando no se busca gestación inmediata. La elección y duración son especializadas. [40]

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9 Tumores hormonosensibles y continuidad del tratamiento

Bloquear una señal exige conocer el tumor

Hormonosensible significa que una señal hormonal puede contribuir a la actividad del tumor y que bloquearla puede tener utilidad clínica. En cáncer de mama, los receptores de estrógeno y progesterona, HER2, estadio, tratamientos previos y estado ovárico condicionan la estrategia. La positividad de un receptor no convierte toda terapia hormonal en apropiada. [43,44]

En cáncer de mama temprano, la duración de la endocrinoterapia y su posible extensión se individualizan según recurrencia y tolerancia. La suspensión no coordinada por artralgias, sequedad o sofocos puede comprometer el plan oncológico; la intervención del FAP debe buscar una solución al efecto adverso y comunicarla al equipo. [44]

Seguridad y adherencia

Amenorrea no demuestra supresión ovárica completa. En una mujer premenopáusica con inhibidor de aromatasa, confirmar que existe el plan de supresión indicado. No interpretar una amenorrea por quimioterapia como menopausia definitiva sin evaluación especializada. [43,44]

SERD orales y actualización de indicaciones

Elacestrant está autorizado en la UE para determinados pacientes con cáncer de mama ER positivo, HER2 negativo, avanzado o metastásico y mutación activadora de ESR1, tras progresión con endocrinoterapia que haya incluido un inhibidor CDK4/6. Imlunestrant recibió autorización europea en enero de 2026 con una indicación propia en enfermedad avanzada ER positiva, HER2 negativa y mutación activadora de ESR1 tras tratamiento endocrino previo. No deben extrapolarse entre ellos requisitos, combinaciones o condiciones de financiación. [46,47]

Función del FAP. Identificar el medicamento real, detectar interacciones, comprobar soporte y adherencia y mantener el contacto con farmacia hospitalaria. La selección y secuencia oncológicas precisan integrar biomarcadores y evolución tumoral; una tabla docente no sustituye esa decisión.

Endometrio y otros tumores ginecológicos

El cáncer de endometrio requiere clasificación anatomopatológica y molecular. Las guías ESGO ESTRO ESP de 2025 incorporan estrategias distintas según riesgo y características tumorales. La terapia endocrina puede ser adecuada en determinadas enfermedades avanzadas o recurrentes, especialmente de perfil hormonal favorable y evolución indolente; no es el tratamiento genérico de todo cáncer endometrial. La preservación de fertilidad se limita a pacientes seleccionadas con vigilancia estrecha. [48]

La hiperplasia endometrial atípica o neoplasia intraepitelial endometrial necesita excluir cáncer coexistente. La histerectomía es el tratamiento definitivo habitual; cuando no se realiza, pueden utilizarse progestágenos y seguimiento histológico especializado. No debe confundirse con el simple control de ciclos irregulares. [58]

En cáncer ovárico, la endocrinoterapia tiene un papel en subtipos concretos, como determinadas situaciones de carcinoma seroso de bajo grado. No se extrapola a todo carcinoma epitelial. Los quistes simples y el SOP no son indicaciones de tratamiento oncológico. [49]

Tratar los efectos del hipoestrogenismo sin comprometer el plan

Priorizar medidas no hormonales para síntomas genitourinarios y valorar opciones locales con el equipo cuando sean insuficientes. El tratamiento de sofocos debe atender a interacciones con la endocrinoterapia. Elinzanetant dispone de una indicación europea específica en síntomas por terapia endocrina adyuvante; esto no permite asumir seguridad estudiada con cualquier combinación antineoplásica ni garantiza disponibilidad en España. [6,11]

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10 Interacciones que conviene buscar activamente

La tabla reúne combinaciones de alto interés para la revisión. No sustituye un comprobador de interacciones actualizado ni contiene todas las posibles. La conducta depende de dosis, formulación, función orgánica y alternativas.

Criterio para una propuesta útil. Escribir el problema, la consecuencia esperable, una alternativa viable y el plan de seguimiento. Una alerta informática sin propuesta concreta suele ser menos útil que una intervención breve y contextualizada.

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11 Un plan de seguimiento compartido y medible

Información mínima en la historia farmacoterapéutica

1. Diagnóstico o problema y objetivo elegido con la paciente.
2. Producto, composición, vía, pauta y fecha de inicio.
3. Estado reproductivo, necesidad anticonceptiva y plan gestacional.
4. Riesgos que modifican la elección y pruebas basales pertinentes.
5. Resultado inicial que se pretende mejorar y cómo se medirá.
6. Efectos adversos e interacciones que se vigilarán.
7. Próxima revisión, profesional responsable y criterios para adelantarla.

Esta ficha es una propuesta operativa para el equipo; la frecuencia de controles se toma de las recomendaciones del tratamiento y del caso clínico.

Cuatro preguntas de retorno para comprobar comprensión

• «¿Para qué estás tomando este medicamento y cómo notarás que te ayuda?»
• «¿Qué harías si olvidas una dosis o aparece un sangrado distinto?»
• «¿Qué síntomas te harían consultar antes de la siguiente cita?»
• «¿Qué medicamento nuevo o suplemento consultarías antes de empezar?»

Texto breve para registrar una intervención

Problema detectado. Describir hallazgo y contexto clínico.

Propuesta. Indicar acción concreta, alternativa y profesional con quien se coordina.

Seguimiento acordado. Precisar variable, plazo, responsable y criterio de contacto anticipado.

Resultado. Registrar aceptación, cambio realizado y evolución clínica cuando esté disponible. No asumir beneficio clínico únicamente porque se haya aceptado una propuesta.

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12 Casos resueltos para transferir el conocimiento

Casos ficticios con finalidad docente. Antes de leer el razonamiento, identifica objetivo, riesgo principal y dato que falta.

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13 Cómo leer la evidencia y mantener la guía

Tipo de fuente y utilidad

Método. Revisión narrativa estructurada de guías de organismos y sociedades científicas, documentación AEMPS y EMA y publicaciones originales o revisiones sistemáticas clave. No es una revisión sistemática ni una evaluación GRADE propia. La fecha de consulta no implica que todos los documentos se hayan publicado en 2026.

Las fuentes antiguas se mantienen cuando responden a una pregunta aún relevante y se contrastan con documentación posterior. Así ocurre con los ensayos sobre quistes funcionales. Una ficha actual prevalece para conocer la autorización vigente: el artículo de un ensayo de 2021 no informa por sí mismo de una retirada de 2024 o una contraindicación de 2026.

Actualización editorial propuesta. Revisar alertas AEMPS y EMA, cambios de indicación y nuevas versiones de las guías antes de publicar y después ante novedades relevantes. Mantener una fecha de revisión real y un registro breve de cambios. La disponibilidad, financiación y condiciones de prescripción en España deben comprobarse en el momento de uso; no se deducen de una autorización europea.

Glosario

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Preguntas frecuentes

¿La terapia hormonal de la menopausia sirve como anticonceptivo?

No garantiza anticoncepción. Si existe posibilidad de embarazo, se necesita un plan anticonceptivo apropiado. Ver capítulo 5 y sus fuentes.

¿Los anticonceptivos hacen desaparecer antes un quiste ovárico funcional?

Los ensayos incluidos en la revisión Cochrane no muestran que aceleren la resolución de los quistes ya existentes. La clasificación de la lesión y el contexto clínico determinan el seguimiento. Ver capítulo 7 y sus fuentes.

¿Todos los miomas necesitan tratamiento farmacológico?

La conducta depende de síntomas, repercusión, localización, tamaño, fertilidad y preferencias. Controlar el sangrado no equivale a eliminar el mioma. Ver capítulo 3 y sus fuentes.

¿Una prolactina elevada siempre significa prolactinoma?

No. Deben considerarse causas fisiológicas, medicamentos, enfermedades y problemas de interpretación analítica, además de las lesiones hipofisarias. Ver capítulo 4 y sus fuentes.

¿Son iguales fezolinetant y elinzanetant?

No. Difieren en dianas, indicaciones, interacciones y condiciones de uso. Hay que consultar la ficha de cada producto; no se intercambian sus instrucciones de seguridad. Ver capítulo 5 y sus fuentes.

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Referencias para verificar y ampliar

Consulta de fuentes cerrada el 18 de octubre de 2026. Cada enlace lleva a un organismo, sociedad científica, ficha técnica o publicación identificable. Las fechas de una guía, del estudio y de la consulta se distinguen; las fichas técnicas y páginas vivas pueden cambiar después de esta edición.

1. NICE. Menopause identification and management. NG23; actualización de abril de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
2. The North American Menopause Society. Hormone therapy position statement. Documento de posición; 2022. DOI 10.1097/GME.0000000000002028. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
3. British Menopause Society. Progestogens and endometrial protection. Herramienta clínica; mayo de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
4. British Menopause Society. HRT practical prescribing. Herramienta clínica; agosto de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
5. AUA SUFU AUGS. Genitourinary syndrome of menopause guideline. Guía clínica; 2025. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
6. ACOG. Treatment of urogenital symptoms in individuals with a history of estrogen dependent breast cancer. Clinical Consensus; 2021. PMID 34794166. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
7. ESHRE ASRM CREWHIRL IMS. International guideline on premature ovarian insufficiency. Guía clínica; 2024. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
8. The North American Menopause Society. Nonhormone therapy position statement. Documento de posición; 2023. DOI 10.1097/GME.0000000000002200. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
9. AEMPS CIMA. Veoza 45 mg. Ficha técnica de fezolinetant consultada en octubre de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
10. AEMPS. Fezolinetant Veoza nuevas recomendaciones para prevenir el daño hepático. Comunicación de seguridad; diciembre de 2024. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
11. EMA. Lynkuet elinzanetant. Información de producto europea vigente consultada en octubre de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
12. Cardoso F y colaboradores. Elinzanetant for vasomotor symptoms from endocrine therapy for breast cancer. Ensayo OASIS 4. N Engl J Med 2025;393:753 a 763. DOI 10.1056/NEJMoa2415566. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
13. NICE. Heavy menstrual bleeding assessment and management. Guía NG88; recomendaciones vigentes consultadas en octubre de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
14. AEMPS CIMA. Ryeqo 40 mg 1 mg 0,5 mg. Ficha técnica de relugolix estradiol y acetato de noretisterona. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
15. Al Hendy A y colaboradores. Treatment of uterine fibroid symptoms with relugolix combination therapy. Ensayos LIBERTY. N Engl J Med 2021. DOI 10.1056/NEJMoa2008283. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
16. AEMPS CIMA. Yselty 100 mg y 200 mg. Ficha técnica de linzagolix. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
17. AEMPS CIMA. Amchafibrin 500 mg comprimidos recubiertos. Ficha técnica de ácido tranexámico; registro 88279. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
18. AEMPS CIMA. Mirena sistema de liberación intrauterino de levonorgestrel. Ficha técnica; registro 63158. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
19. EMA. Esmya. Retirada de autorización europea de 18 de julio de 2024 e historial regulatorio. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
20. Petersenn S y colaboradores. Diagnosis and management of prolactin secreting pituitary adenomas. Consenso de Pituitary Society. Nat Rev Endocrinol 2023;19:722 a 740. DOI 10.1038/s41574-023-00886-5. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
21. Endocrine Society. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia. Guía clínica; 2011. Utilizada para causas farmacológicas, contrastada con consensos posteriores. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
22. Febrasgo SBEM. Diagnosis of hyperprolactinemia in women. Documento de posición; 2024. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
23. Febrasgo SBEM. Treatment of hyperprolactinemia in women. Documento de posición; 2024. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
24. AEMPS CIMA. Dostinex 0,5 mg. Ficha técnica de cabergolina. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
25. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Sexta edición; noviembre de 2025. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
26. CDC. U S medical eligibility criteria for contraceptive use. Guía y tabla de elegibilidad; 2024. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
27. CDC. U S selected practice recommendations for contraceptive use. MMWR Recomm Rep 2024;73 RR 3. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
28. CDC. Emergency contraception. Recomendaciones de práctica clínica; 2024. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
29. AEMPS. Anticonceptivos hormonales combinados conclusiones de la revisión del riesgo de tromboembolismo venoso. Comunicación regulatoria de 2013; estimaciones contrastadas con la ficha actual de la referencia 61. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
30. AEMPS CIMA. Depo Progevera 150 mg por ml. Ficha técnica de medroxiprogesterona depot con información de meningioma. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
31. AEMPS. Boletín sobre seguridad de medicamentos de uso humano de julio de 2026. Publicado el 4 de septiembre de 2026; desogestrel y etonogestrel y meningioma. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
32. Oral contraceptives with progestogens desogestrel or levonorgestrel and risk of intracranial meningioma. Estudio nacional de casos y controles. BMJ 2025;389:e083981. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
33. EMA. New measures to minimise risk of meningioma with medicines containing nomegestrol or chlormadinone. Revisión regulatoria; 2022. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
34. EMA. Restrictions in use of cyproterone due to meningioma risk. Revisión regulatoria; 2020. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
35. AEMPS CIMA. Slinda 4 mg. Ficha técnica de drospirenona sola. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
36. FSRH. GLP 1 agonists and oral contraception. Declaración clínica; enero de 2025. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
37. RCOG. Ovarian cysts in postmenopausal women. Green top Guideline 34; modificación de diciembre de 2025. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
38. American College of Radiology. O RADS US assessment categories. Versión 2022; documento de clasificación y conducta. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
39. Grimes DA y colaboradores. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Revisión Cochrane; 2014. CD006134. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
40. ESHRE Guideline Group. Endometriosis. Guía clínica; Human Reproduction Open 2022;hoac009. DOI 10.1093/hropen/hoac009. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
41. AEMPS CIMA. Dienogest Aristo 2 mg. Ficha técnica de dienogest en monoterapia. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
42. International evidence based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Recomendaciones internacionales; 2023. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
43. National Cancer Institute. Terapia hormonal para el cáncer de mama. Recurso oficial; versión consultada en octubre de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
44. National Cancer Institute. Breast cancer treatment PDQ. Síntesis clínica profesional; versión consultada en octubre de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
45. National Cancer Institute. Targeted therapy for breast cancer. Recurso oficial; versión consultada en octubre de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
46. EMA. Orserdu elacestrant. Indicación e información de producto europea. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
47. EMA. Inluriyo imlunestrant. Indicación e información de producto; autorización europea de enero de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
48. ESGO ESTRO ESP. Guidelines for management of patients with endometrial carcinoma. Actualización de 2025. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
49. National Cancer Institute. Ovarian epithelial fallopian tube and primary peritoneal cancer treatment PDQ. Síntesis clínica profesional; sección de carcinoma seroso de bajo grado. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
50. AEMPS CIMA. Tamoxifeno Teva 20 mg. Ficha técnica de tamoxifeno. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
51. AEMPS CIMA. Anastrozol Teva 1 mg. Ficha técnica de anastrozol. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
52. EMA. Kisqali ribociclib. Información de producto europea. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
53. EMA. Verzenios abemaciclib. Información de producto europea. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
54. AEMPS CIMA. Intrarosa 6,5 mg. Ficha técnica de prasterona vaginal. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
55. AEMPS CIMA. Senshio 60 mg. Ficha técnica de ospemifeno. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
56. AEMPS CIMA. Estradot 50 microgramos cada 24 horas. Ficha técnica de estradiol transdérmico. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
57. ACOG. Compounded bioidentical menopausal hormone therapy. Clinical Consensus 6; 2023. PMID 37856860. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
58. ACOG. Management of endometrial intraepithelial neoplasia or atypical endometrial hyperplasia. Clinical Consensus; 2023. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
59. Use of progestogens and the risk of intracranial meningioma. Estudio nacional de casos y controles. BMJ; 2024. PMID 38537944. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
60. AEMPS CIMA. Seidigestan 100 mg y 200 mg. Ficha técnica de progesterona micronizada; registro 60814. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
61. AEMPS CIMA. Etinilestradiol drospirenona Cinfalab 0,02 mg 3 mg. Ficha técnica; estimaciones actuales de TEV en sección 4.4. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
62. British Menopause Society. Migraine and HRT. Herramienta clínica; abril de 2026. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
63. AEMPS CIMA. Tibolona Aristo 2,5 mg. Ficha técnica de tibolona. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita
64. AEMPS CIMA. Duavive 0,45 mg 20 mg. Ficha técnica de estrógenos conjugados y bazedoxifeno. Consultar fuente ↗ Volver a la primera cita

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