El tratamiento de los trastornos mentales durante el embarazo y la lactancia exige valorar simultáneamente los riesgos de la exposición farmacológica, los efectos de una enfermedad no tratada y las alternativas terapéuticas disponibles.
Este test clínico de psicofármacos en embarazo y lactancia permite evaluar conocimientos sobre selección del tratamiento, seguridad materna y fetal, exposición durante la lactancia, ajuste terapéutico y seguimiento farmacoterapéutico.
Las preguntas forman parte de la revisión avanzada de psicofarmacología elaborada por FAPsGal y constituyen su bloque final. Están orientadas a farmacéuticos de Atención Primaria, otros profesionales sanitarios y opositores que necesiten aplicar los conocimientos farmacológicos a situaciones clínicas complejas.
¿Qué evalúa este test de psicofarmacología perinatal?
- Valoración individualizada del balance beneficio-riesgo.
- Consecuencias clínicas de mantener, modificar o suspender un tratamiento.
- Uso de antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos y estabilizadores del ánimo.
- Seguridad farmacológica durante el embarazo y la lactancia.
- Interpretación de riesgos maternos, fetales y neonatales.
- Selección de alternativas y seguimiento farmacoterapéutico.
- Aplicación práctica mediante preguntas y situaciones clínicas.
Nivel: medio-alto y avanzado.
Formato: preguntas tipo test con una única respuesta correcta.
Acceso: contenido formativo reservado para socios de FAPsGal.
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Las preguntas, las respuestas razonadas y la evaluación interactiva están disponibles exclusivamente para socios de FAPsGal.
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Psicofarmacología perinatal, embarazo y lactancia · Bloque 1
Preguntas 1–10 · Principios perinatales y seguridad farmacoterapéutica · Nivel medio-alto/alto
1. «Como está embarazada, reduzco todos los psicofármacos a dosis mínimas aunque deje de responder»
Una mujer con enfermedad mental previamente estabilizada queda embarazada. Se propone reducir de forma sistemática todos sus medicamentos hasta dosis muy inferiores a las que habían sido eficaces. ¿Cuál refleja mejor el principio recomendado por NICE?
Respuesta correcta: D.
NICE propone varios principios simultáneos:
• considerar la respuesta previa de la mujer;
• elegir el medicamento con el menor riesgo apropiado para mujer, feto y niño;
• utilizar la menor dosis eficaz;
• preferir un solo medicamento cuando sea posible;
• asumir que las necesidades posológicas pueden cambiar durante el embarazo. Un punto especialmente importante es que NICE advierte contra la infradosificación sistemática. Una dosis demasiado baja puede:
• seguir produciendo exposición fetal;
• no controlar la enfermedad;
• favorecer recaída materna;
• conducir después a polifarmacia o intervenciones más complejas.
NICE propone varios principios simultáneos:
• considerar la respuesta previa de la mujer;
• elegir el medicamento con el menor riesgo apropiado para mujer, feto y niño;
• utilizar la menor dosis eficaz;
• preferir un solo medicamento cuando sea posible;
• asumir que las necesidades posológicas pueden cambiar durante el embarazo. Un punto especialmente importante es que NICE advierte contra la infradosificación sistemática. Una dosis demasiado baja puede:
• seguir produciendo exposición fetal;
• no controlar la enfermedad;
• favorecer recaída materna;
• conducir después a polifarmacia o intervenciones más complejas.
Principio central de toda la Parte 6:
en psicofarmacología perinatal no buscamos
«la menor dosis imaginable»,
sino:
la menor dosis que continúe siendo clínicamente eficaz.
Fuente: NICE CG192, recomendaciones sobre uso de psicofármacos en embarazo y periodo posnatal.
2. Mujer estable con un antipsicótico, pero con recaídas graves cada vez que se retira
Confirma embarazo de 9 semanas y solicita suspender inmediatamente el antipsicótico «para no exponer al bebé». ¿Qué principio debe incorporarse a la decisión?
Respuesta correcta: B.
NICE establece que si una mujer embarazada:
• está estable con un antipsicótico;
• y tiene alta probabilidad de recaer sin él, debe aconsejarse: continuar el tratamiento. Esto no significa que todos los antipsicóticos sean equivalentes ni que carezcan de riesgos. Significa que el análisis debe incorporar dos exposiciones: exposición al medicamento y: exposición a las consecuencias de una enfermedad materna descompensada.
NICE establece que si una mujer embarazada:
• está estable con un antipsicótico;
• y tiene alta probabilidad de recaer sin él, debe aconsejarse: continuar el tratamiento. Esto no significa que todos los antipsicóticos sean equivalentes ni que carezcan de riesgos. Significa que el análisis debe incorporar dos exposiciones: exposición al medicamento y: exposición a las consecuencias de una enfermedad materna descompensada.
Trampa OPE:
embarazo
≠ indicación automática de deprescripción.
En determinadas enfermedades graves, retirar un tratamiento eficaz puede
aumentar el riesgo global para madre y feto.
Fuente: NICE CG192.
3. Embarazada tratada con olanzapina: ¿basta con controlar el peso?
Una mujer continúa olanzapina durante el embarazo porque ha sufrido recaídas graves con intentos anteriores de cambio terapéutico. ¿Cuál es una medida de seguimiento específicamente recomendada por NICE?
Respuesta correcta: E.
Los antipsicóticos pueden aumentar:
• peso;
• resistencia a insulina;
• riesgo metabólico. Durante el embarazo estos factores se superponen al riesgo fisiológico de: diabetes gestacional. NICE recomienda expresamente en embarazadas tratadas con antipsicóticos:
• consejo dietético;
• monitorización de ganancia excesiva de peso;
• vigilancia de diabetes gestacional;
• ofrecer una prueba oral de tolerancia a la glucosa según las recomendaciones obstétricas.
Los antipsicóticos pueden aumentar:
• peso;
• resistencia a insulina;
• riesgo metabólico. Durante el embarazo estos factores se superponen al riesgo fisiológico de: diabetes gestacional. NICE recomienda expresamente en embarazadas tratadas con antipsicóticos:
• consejo dietético;
• monitorización de ganancia excesiva de peso;
• vigilancia de diabetes gestacional;
• ofrecer una prueba oral de tolerancia a la glucosa según las recomendaciones obstétricas.
Muy FAP:
continuar un antipsicótico necesario
no significa:
continuarlo sin gestionar activamente sus riesgos previsibles.
Fuente: NICE CG192.
4. Risperidona, amenorrea y deseo gestacional: ¿qué papel tiene la prolactina?
Una mujer estable con un antipsicótico elevador de prolactina desea quedarse embarazada. Presenta oligomenorrea. ¿Cuál es la estrategia recomendada?
Respuesta correcta: C.
La hiperprolactinemia puede:
• inhibir el eje gonadal;
• alterar ovulación;
• producir amenorrea/oligomenorrea;
• disminuir la probabilidad de concepción. NICE recomienda en mujeres que: planifican un embarazo y reciben un antipsicótico elevador de prolactina: medir prolactina. Si está elevada puede considerarse: un antipsicótico ahorrador de prolactina, siempre valorando que el cambio no comprometa la estabilidad psiquiátrica.
La hiperprolactinemia puede:
• inhibir el eje gonadal;
• alterar ovulación;
• producir amenorrea/oligomenorrea;
• disminuir la probabilidad de concepción. NICE recomienda en mujeres que: planifican un embarazo y reciben un antipsicótico elevador de prolactina: medir prolactina. Si está elevada puede considerarse: un antipsicótico ahorrador de prolactina, siempre valorando que el cambio no comprometa la estabilidad psiquiátrica.
Trampa:
la planificación perinatal comienza
antes de que exista embarazo.
Fuente: NICE CG192.
5. Antipsicótico depot y planificación del embarazo: ¿hay que cambiarlo siempre a vía oral?
Una mujer con esquizofrenia lleva tres años estable con un antipsicótico depot. Antes del depot había presentado varias recaídas graves por incumplimiento del tratamiento oral. Desea quedarse embarazada. ¿Qué establece NICE?
Respuesta correcta: D.
NICE desaconseja de forma general ofrecer antipsicóticos depot en:
• planificación del embarazo;
• embarazo;
• consideración de lactancia. Pero incorpora una excepción clínica importante: mujer que responde bien al depot + antecedente de no adherencia al tratamiento oral. En esa situación, sustituir automáticamente un tratamiento eficaz por una estrategia que previamente fracasó por incumplimiento puede aumentar el riesgo de recaída.
NICE desaconseja de forma general ofrecer antipsicóticos depot en:
• planificación del embarazo;
• embarazo;
• consideración de lactancia. Pero incorpora una excepción clínica importante: mujer que responde bien al depot + antecedente de no adherencia al tratamiento oral. En esa situación, sustituir automáticamente un tratamiento eficaz por una estrategia que previamente fracasó por incumplimiento puede aumentar el riesgo de recaída.
Razonamiento avanzado:
una recomendación perinatal rara vez puede aplicarse correctamente
ignorando:
qué ocurrió en tratamientos anteriores.
Fuente: NICE CG192.
6. Lamotrigina: estable antes del embarazo, pierde eficacia durante la gestación y desarrolla toxicidad después del parto
Una mujer mantiene la misma dosis de lamotrigina. Durante el embarazo sus concentraciones disminuyen y se aumenta la dosis. Una semana después del parto presenta mareo, diplopía y ataxia. ¿Cuál es la explicación más adecuada?
Respuesta correcta: B.
La ficha técnica española de lamotrigina advierte de un fenómeno farmacocinético especialmente importante. Durante el embarazo: las concentraciones pueden disminuir, con riesgo de pérdida del efecto terapéutico. Después del nacimiento: pueden aumentar rápidamente, con riesgo de reacciones adversas relacionadas con la dosis. Por ello deben monitorizarse las concentraciones:
• antes del embarazo cuando sea posible;
• durante el embarazo;
• después del embarazo;
• y tras el nacimiento. La dosis puede requerir aumento durante la gestación y: reajuste descendente después del parto.
La ficha técnica española de lamotrigina advierte de un fenómeno farmacocinético especialmente importante. Durante el embarazo: las concentraciones pueden disminuir, con riesgo de pérdida del efecto terapéutico. Después del nacimiento: pueden aumentar rápidamente, con riesgo de reacciones adversas relacionadas con la dosis. Por ello deben monitorizarse las concentraciones:
• antes del embarazo cuando sea posible;
• durante el embarazo;
• después del embarazo;
• y tras el nacimiento. La dosis puede requerir aumento durante la gestación y: reajuste descendente después del parto.
Muy FAP:
la dosis que fue necesaria en el tercer trimestre
puede convertirse en una
dosis excesiva pocos días después del parto.
Fuente: AEMPS/CIMA, ficha técnica de lamotrigina.
7. Lamotrigina y lactancia: ¿la exposición del lactante es siempre despreciable?
Respuesta correcta: E.
Lamotrigina pasa a: leche materna. Las concentraciones en el lactante presentan una importante variabilidad. La ficha técnica española recoge que las concentraciones séricas totales del niño pueden alcanzar: hasta aproximadamente el 50% de las concentraciones maternas. Por ello, si se decide mantener lactancia deben vigilarse especialmente:
• sedación;
• erupción cutánea;
• ganancia de peso escasa. La decisión requiere comparar: beneficios de la lactancia + necesidad del tratamiento materno + posible exposición del lactante.
Lamotrigina pasa a: leche materna. Las concentraciones en el lactante presentan una importante variabilidad. La ficha técnica española recoge que las concentraciones séricas totales del niño pueden alcanzar: hasta aproximadamente el 50% de las concentraciones maternas. Por ello, si se decide mantener lactancia deben vigilarse especialmente:
• sedación;
• erupción cutánea;
• ganancia de peso escasa. La decisión requiere comparar: beneficios de la lactancia + necesidad del tratamiento materno + posible exposición del lactante.
Trampa:
«compatible tras valoración individual»
no significa:
«el lactante no está expuesto».
Fuente: AEMPS/CIMA, ficha técnica de lamotrigina.
8. Paroxetina en una mujer que desea embarazo: ¿riesgo cardiovascular fetal cero, del 50% o un aumento pequeño?
Una paciente está estable con paroxetina y solicita información para planificar un embarazo. ¿Cuál reproduce mejor la ficha técnica española?
Respuesta correcta: C.
Las fichas técnicas actuales de paroxetina recogen una señal epidemiológica de aumento de: malformaciones congénitas cardiovasculares, especialmente:
• defectos septales interventriculares;
• defectos septales interauriculares. El riesgo absoluto descrito es aproximadamente: <2 de cada 100 frente a: ≈1 de cada 100 en la población general. Por ello la ficha recomienda:
• utilizar paroxetina durante embarazo solo cuando esté estrictamente indicada;
• considerar otras opciones en mujeres embarazadas o que planifican embarazo;
• evitar la interrupción brusca.
Las fichas técnicas actuales de paroxetina recogen una señal epidemiológica de aumento de: malformaciones congénitas cardiovasculares, especialmente:
• defectos septales interventriculares;
• defectos septales interauriculares. El riesgo absoluto descrito es aproximadamente: <2 de cada 100 frente a: ≈1 de cada 100 en la población general. Por ello la ficha recomienda:
• utilizar paroxetina durante embarazo solo cuando esté estrictamente indicada;
• considerar otras opciones en mujeres embarazadas o que planifican embarazo;
• evitar la interrupción brusca.
Pregunta de alfabetización del riesgo:
duplicar un riesgo de aproximadamente 1% a menos de 2%
no significa:
«riesgo del 100%» ni «riesgo despreciable».
Hay que comunicar riesgo
relativo y absoluto.
Fuente: AEMPS/CIMA, fichas técnicas actuales de paroxetina.
9. Ansiedad intensa durante embarazo: ¿benzodiacepina como tratamiento de mantenimiento durante varios meses?
Una embarazada presenta un trastorno de ansiedad y solicita mantener lorazepam diariamente durante toda la gestación porque su efecto es inmediato. ¿Cuál es la recomendación NICE?
Respuesta correcta: D.
NICE establece: no ofrecer benzodiacepinas durante embarazo y periodo posnatal excepto para: tratamiento de corta duración de ansiedad y agitación graves. Además, en mujeres:
• que planifican embarazo;
• embarazadas;
• o que consideran lactancia, puede valorarse: retirada gradual de la benzodiacepina. Esto debe hacerse evitando el otro extremo: retirada brusca de una paciente físicamente dependiente, que puede producir un síndrome de abstinencia importante.
NICE establece: no ofrecer benzodiacepinas durante embarazo y periodo posnatal excepto para: tratamiento de corta duración de ansiedad y agitación graves. Además, en mujeres:
• que planifican embarazo;
• embarazadas;
• o que consideran lactancia, puede valorarse: retirada gradual de la benzodiacepina. Esto debe hacerse evitando el otro extremo: retirada brusca de una paciente físicamente dependiente, que puede producir un síndrome de abstinencia importante.
Trampa:
«evitar tratamiento crónico»
no significa:
«retirar de un día para otro».
Fuente: NICE CG192.
10. Lorazepam en las últimas semanas del embarazo: ¿qué debemos anticipar en el recién nacido?
Una mujer ha recibido benzodiacepinas de forma continuada durante las últimas semanas de gestación y requiere además lorazepam a dosis elevada cerca del parto. ¿Cuál es el riesgo neonatal mejor descrito?
Respuesta correcta: B.
Las fichas españolas de lorazepam describen dos fenómenos relacionados pero diferentes. Administración tardía en embarazo o dosis altas durante el parto:
pueden aparecer:
• hipoactividad;
• hipotermia;
• hipotonía;
• apnea;
• depresión respiratoria;
• dificultades de alimentación. Es el cuadro clásicamente relacionado con: “floppy infant syndrome”. Además, cuando la madre utiliza benzodiacepinas de forma crónica durante las últimas semanas: el recién nacido puede haber desarrollado dependencia física y presentar: síndrome de abstinencia posnatal.
Las fichas españolas de lorazepam describen dos fenómenos relacionados pero diferentes. Administración tardía en embarazo o dosis altas durante el parto:
pueden aparecer:
• hipoactividad;
• hipotermia;
• hipotonía;
• apnea;
• depresión respiratoria;
• dificultades de alimentación. Es el cuadro clásicamente relacionado con: “floppy infant syndrome”. Además, cuando la madre utiliza benzodiacepinas de forma crónica durante las últimas semanas: el recién nacido puede haber desarrollado dependencia física y presentar: síndrome de abstinencia posnatal.
Distinción docente:
toxicidad farmacológica neonatal inmediata
≠ síndrome de retirada neonatal posterior.
Ambos pueden coexistir según:
dosis + duración + proximidad al parto.
Fuente: AEMPS/CIMA, fichas técnicas actuales de lorazepam.
Fin del Bloque 1 · Preguntas 1–10.
Objetivos docentes nuevos trabajados:
menor dosis eficaz frente a infradosificación perinatal · monoterapia cuando sea posible · continuación del antipsicótico ante riesgo alto de recaída · antipsicóticos y diabetes gestacional · hiperprolactinemia y fertilidad · antipsicóticos depot y antecedentes de incumplimiento · farmacocinética de lamotrigina durante embarazo y puerperio · lamotrigina durante lactancia · paroxetina y malformaciones cardiovasculares · papel restringido de benzodiacepinas en embarazo · toxicidad y abstinencia neonatal por lorazepam.
Objetivos docentes nuevos trabajados:
menor dosis eficaz frente a infradosificación perinatal · monoterapia cuando sea posible · continuación del antipsicótico ante riesgo alto de recaída · antipsicóticos y diabetes gestacional · hiperprolactinemia y fertilidad · antipsicóticos depot y antecedentes de incumplimiento · farmacocinética de lamotrigina durante embarazo y puerperio · lamotrigina durante lactancia · paroxetina y malformaciones cardiovasculares · papel restringido de benzodiacepinas en embarazo · toxicidad y abstinencia neonatal por lorazepam.
Psicofarmacología perinatal, embarazo y lactancia · Bloque 2
Preguntas 11–20 · Antidepresivos · Nivel medio-alto/alto · Farmacia de Atención Primaria y OPE
11. Depresión grave estable: ¿el embarazo obliga a cambiar un antidepresivo que ha sido eficaz?
Una mujer con antecedentes de varias recaídas depresivas graves permanece estable desde hace dos años con un antidepresivo. Al confirmar el embarazo solicita sustituirlo inmediatamente por otro que nunca ha utilizado, únicamente porque está embarazada. ¿Cuál es el razonamiento más adecuado?
Respuesta correcta: D.
NICE diferencia la estrategia según:
• gravedad de la enfermedad;
• respuesta previa;
• riesgo de recaída;
• etapa del embarazo;
• riesgos conocidos del medicamento;
• preferencias de la mujer. En una mujer con depresión grave ya tratada, las opciones pueden incluir:
• continuar el medicamento actual;
• cambiarlo si existe una alternativa eficaz con menor riesgo;
• combinar tratamiento farmacológico y psicoterapia. Por tanto: embarazo ≠ obligación automática de cambiar un tratamiento eficaz.
NICE diferencia la estrategia según:
• gravedad de la enfermedad;
• respuesta previa;
• riesgo de recaída;
• etapa del embarazo;
• riesgos conocidos del medicamento;
• preferencias de la mujer. En una mujer con depresión grave ya tratada, las opciones pueden incluir:
• continuar el medicamento actual;
• cambiarlo si existe una alternativa eficaz con menor riesgo;
• combinar tratamiento farmacológico y psicoterapia. Por tanto: embarazo ≠ obligación automática de cambiar un tratamiento eficaz.
Trampa OPE:
el medicamento aparentemente
«más seguro en abstracto»
no es necesariamente el tratamiento de
menor riesgo global para una mujer concreta
si el cambio provoca recaída.
Fuente: NICE CG192.
12. Sertralina durante lactancia: ¿«contraindicada», «sin exposición» o «preferida»?
Una madre con depresión posparto necesita iniciar un ISRS y desea amamantar a un recién nacido sano y a término. ¿Cuál es la interpretación más rigurosa de las fuentes actuales?
Respuesta correcta: B.
CIMA señala que:
• pequeñas cantidades de sertralina y N-desmetilsertralina pasan a leche;
• generalmente las concentraciones plasmáticas infantiles son nulas o muy bajas;
• la utilización debe basarse en que el beneficio clínico materno supere el riesgo. Las fuentes especializadas de lactancia son incluso más favorables. LactMed 2026 considera que:
• la cantidad ingerida por el lactante suele ser pequeña;
• sertralina suele ser indetectable en plasma infantil;
• es considerada por numerosos revisores un antidepresivo preferido durante lactancia. SPS también sitúa: sertralina y paroxetina como ISRS de elección durante la lactancia en niños sanos y nacidos a término.
CIMA señala que:
• pequeñas cantidades de sertralina y N-desmetilsertralina pasan a leche;
• generalmente las concentraciones plasmáticas infantiles son nulas o muy bajas;
• la utilización debe basarse en que el beneficio clínico materno supere el riesgo. Las fuentes especializadas de lactancia son incluso más favorables. LactMed 2026 considera que:
• la cantidad ingerida por el lactante suele ser pequeña;
• sertralina suele ser indetectable en plasma infantil;
• es considerada por numerosos revisores un antidepresivo preferido durante lactancia. SPS también sitúa: sertralina y paroxetina como ISRS de elección durante la lactancia en niños sanos y nacidos a término.
OPE España:
si la pregunta dice:
«según ficha técnica española»,
debe responderse conforme a CIMA.
Si pregunta por:
elección clínica durante lactancia,
puede ser necesario integrar evidencia especializada.
No son exactamente la misma pregunta.
Trampa:
«preferida en lactancia»
no significa
«exposición cero».
Fuentes: AEMPS/CIMA sertralina; LactMed 2026; NHS SPS.
13. Fluoxetina y lactancia: ¿por qué no se comporta igual que sertralina?
Una madre utiliza fluoxetina y desea amamantar. ¿Cuál es el principal matiz farmacocinético?
Respuesta correcta: E.
Fluoxetina presenta: semivida aproximada de 4–6 días. Su metabolito activo: norfluoxetina puede tener una semivida aproximada de: 4–16 días. Ambos pasan a leche materna. LactMed señala que la cantidad media presente en leche es: superior a la de la mayoría de los demás ISRS y que norfluoxetina puede detectarse en plasma infantil durante las primeras semanas o meses. Se han descrito ocasionalmente:
• irritabilidad/agitación;
• cólicos;
• somnolencia;
• problemas de alimentación;
• menor ganancia ponderal.
Fluoxetina presenta: semivida aproximada de 4–6 días. Su metabolito activo: norfluoxetina puede tener una semivida aproximada de: 4–16 días. Ambos pasan a leche materna. LactMed señala que la cantidad media presente en leche es: superior a la de la mayoría de los demás ISRS y que norfluoxetina puede detectarse en plasma infantil durante las primeras semanas o meses. Se han descrito ocasionalmente:
• irritabilidad/agitación;
• cólicos;
• somnolencia;
• problemas de alimentación;
• menor ganancia ponderal.
Comparación de alta rentabilidad:
sertralina → baja exposición y escasa acumulación.
fluoxetina → vida media larga + metabolito activo + mayor posibilidad de acumulación neonatal.
fluoxetina → vida media larga + metabolito activo + mayor posibilidad de acumulación neonatal.
Fuentes: AEMPS/CIMA fluoxetina; LactMed 2026.
14. Fluoxetina funcionó durante todo el embarazo: ¿debe cambiarse automáticamente a sertralina el día del parto?
La mujer tiene antecedentes de recaída con otros antidepresivos y el recién nacido es sano y a término. ¿Cuál es la estrategia más razonable?
Respuesta correcta: C.
NICE recomienda considerar en lactancia: el riesgo de cambiar o suspender un medicamento previamente eficaz. LactMed añade específicamente para fluoxetina que, si:
• fue utilizada durante el embarazo;
• o alternativas previas resultaron ineficaces, la mayoría de expertos: no aconsejan cambiar automáticamente de antidepresivo únicamente al comenzar la lactancia. Esto es especialmente cierto en: un lactante sano y nacido a término. Debe vigilarse:
• irritabilidad;
• somnolencia;
• alimentación;
• ganancia de peso.
NICE recomienda considerar en lactancia: el riesgo de cambiar o suspender un medicamento previamente eficaz. LactMed añade específicamente para fluoxetina que, si:
• fue utilizada durante el embarazo;
• o alternativas previas resultaron ineficaces, la mayoría de expertos: no aconsejan cambiar automáticamente de antidepresivo únicamente al comenzar la lactancia. Esto es especialmente cierto en: un lactante sano y nacido a término. Debe vigilarse:
• irritabilidad;
• somnolencia;
• alimentación;
• ganancia de peso.
Trampa terapéutica:
elegir sertralina al
iniciar tratamiento durante lactancia
no implica que toda paciente estable con otro ISRS deba
cambiar obligatoriamente.
Fuentes: NICE CG192; LactMed 2026.
15. Escitalopram y lactancia: ¿qué recoge actualmente la ficha técnica española?
Respuesta correcta: D.
Las fichas técnicas españolas actuales de escitalopram establecen: escitalopram puede ser excretado por la leche humana. Y concluyen: no está recomendada la lactancia durante el tratamiento. Esto constituye una pregunta específicamente: regulatoria/CIMA. No debe extrapolarse automáticamente la información de otros ISRS.
Las fichas técnicas españolas actuales de escitalopram establecen: escitalopram puede ser excretado por la leche humana. Y concluyen: no está recomendada la lactancia durante el tratamiento. Esto constituye una pregunta específicamente: regulatoria/CIMA. No debe extrapolarse automáticamente la información de otros ISRS.
OPE:
sertralina y escitalopram son ambos ISRS,
pero sus fichas técnicas españolas
no están redactadas de la misma manera respecto a lactancia.
Regla:
misma clase farmacológica
≠ misma recomendación de ficha técnica.
Fuente: AEMPS/CIMA, escitalopram.
16. Venlafaxina durante lactancia: ¿el metabolito activo permanece solo en la madre?
Una mujer necesita continuar venlafaxina durante el posparto. ¿Cuál es la afirmación correcta?
Respuesta correcta: B.
Venlafaxina y su metabolito activo: O-desmetilvenlafaxina se excretan en leche materna. CIMA recoge notificaciones en lactantes de:
• llanto;
• irritabilidad;
• alteraciones del patrón del sueño. También se han notificado síntomas compatibles con retirada después de: interrumpir la lactancia. Por ello debe individualizarse la decisión entre:
• continuar/interrumpir lactancia;
• continuar/interrumpir tratamiento, considerando: beneficio de la lactancia + beneficio del tratamiento materno.
Venlafaxina y su metabolito activo: O-desmetilvenlafaxina se excretan en leche materna. CIMA recoge notificaciones en lactantes de:
• llanto;
• irritabilidad;
• alteraciones del patrón del sueño. También se han notificado síntomas compatibles con retirada después de: interrumpir la lactancia. Por ello debe individualizarse la decisión entre:
• continuar/interrumpir lactancia;
• continuar/interrumpir tratamiento, considerando: beneficio de la lactancia + beneficio del tratamiento materno.
Dato especialmente examinable:
un lactante puede estar expuesto no solo al fármaco original,
sino también a un
metabolito farmacológicamente activo.
Fuentes: AEMPS/CIMA venlafaxina; NHS SPS.
17. Duloxetina en embarazo: ¿los estudios observacionales muestran un gran aumento global de malformaciones?
Una paciente estable con duloxetina consulta por el riesgo fetal. ¿Cuál reproduce mejor la información española actual?
Respuesta correcta: E.
La ficha técnica actual incorpora dos grandes estudios:
• EE. UU. → aproximadamente 2.500 exposiciones en primer trimestre;
• UE → aproximadamente 1.500 exposiciones en primer trimestre. En conjunto: no sugieren un incremento global de malformaciones congénitas mayores. Para malformaciones específicas, como las cardiacas: los resultados son menos concluyentes. Además, en el estudio europeo la exposición a partir de aproximadamente: 20 semanas hasta el parto se asoció con un aumento: inferior al doble del riesgo de parto prematuro, equivalente aproximadamente a: 6 partos prematuros adicionales por cada 100 mujeres expuestas durante la última etapa del embarazo.
La ficha técnica actual incorpora dos grandes estudios:
• EE. UU. → aproximadamente 2.500 exposiciones en primer trimestre;
• UE → aproximadamente 1.500 exposiciones en primer trimestre. En conjunto: no sugieren un incremento global de malformaciones congénitas mayores. Para malformaciones específicas, como las cardiacas: los resultados son menos concluyentes. Además, en el estudio europeo la exposición a partir de aproximadamente: 20 semanas hasta el parto se asoció con un aumento: inferior al doble del riesgo de parto prematuro, equivalente aproximadamente a: 6 partos prematuros adicionales por cada 100 mujeres expuestas durante la última etapa del embarazo.
Pregunta de interpretación:
«no aumento global de grandes malformaciones»
no significa:
«ausencia demostrada de cualquier riesgo perinatal».
Fuente: AEMPS/CIMA, duloxetina.
18. Duloxetina en leche: exposición estimada del 0,14%. ¿Significa que CIMA la recomienda durante lactancia?
Respuesta correcta: C.
En seis madres estudiadas, duloxetina se excretó en la leche en cantidades muy pequeñas. La dosis estimada para el lactante fue aproximadamente: 0,14% de la dosis materna ajustada por peso. Sin embargo: baja exposición farmacocinética ≠ seguridad clínica completamente establecida. La ficha técnica española concluye: no se recomienda duloxetina durante lactancia. Por otra parte, SPS considera que puede utilizarse con precaución y monitorización si clínicamente resulta necesario, aunque: prefiere ISRS o determinados tricíclicos.
En seis madres estudiadas, duloxetina se excretó en la leche en cantidades muy pequeñas. La dosis estimada para el lactante fue aproximadamente: 0,14% de la dosis materna ajustada por peso. Sin embargo: baja exposición farmacocinética ≠ seguridad clínica completamente establecida. La ficha técnica española concluye: no se recomienda duloxetina durante lactancia. Por otra parte, SPS considera que puede utilizarse con precaución y monitorización si clínicamente resulta necesario, aunque: prefiere ISRS o determinados tricíclicos.
Competencia OPE:
si se pregunta específicamente:
«según CIMA»,
la respuesta es:
no recomendada durante lactancia.
Trampa:
una cifra farmacocinética muy pequeña
no sustituye al
juicio sobre la calidad y cantidad de evidencia clínica disponible.
Fuentes: AEMPS/CIMA duloxetina; NHS SPS.
19. Mirtazapina: «hay pocos datos, por tanto sabemos que es teratógena»
Una mujer ha respondido únicamente a mirtazapina y consulta sobre embarazo y posterior lactancia. ¿Cuál es la interpretación más correcta?
Respuesta correcta: D.
CIMA diferencia cuidadosamente: ausencia de señal demostrada de: demostración de ausencia de riesgo. Los datos disponibles en embarazo:
• son limitados;
• no han mostrado hasta ahora incremento de malformaciones congénitas;
• justifican mantener precaución. Si se utiliza hasta poco antes del parto: debe monitorizarse al recién nacido por posibles fenómenos de retirada. Durante lactancia:
• los datos humanos disponibles sugieren excreción en cantidades muy pequeñas;
• debe decidirse individualmente continuar/interrumpir lactancia o tratamiento.
CIMA diferencia cuidadosamente: ausencia de señal demostrada de: demostración de ausencia de riesgo. Los datos disponibles en embarazo:
• son limitados;
• no han mostrado hasta ahora incremento de malformaciones congénitas;
• justifican mantener precaución. Si se utiliza hasta poco antes del parto: debe monitorizarse al recién nacido por posibles fenómenos de retirada. Durante lactancia:
• los datos humanos disponibles sugieren excreción en cantidades muy pequeñas;
• debe decidirse individualmente continuar/interrumpir lactancia o tratamiento.
Concepto científico:
«no se ha detectado aumento»
≠ «se ha demostrado riesgo cero».
Fuente: AEMPS/CIMA, mirtazapina.
20. Trazodona en embarazo y lactancia: ¿qué permiten concluir menos de 200 embarazos expuestos?
Respuesta correcta: B.
La información española refleja: <200 embarazos expuestos. Estos datos: no muestran una señal evidente de daño fetal, pero son demasiado limitados para considerar completamente establecida la seguridad. Como medida de precaución: es preferible evitar su uso durante el primer trimestre. Si se utiliza hasta el parto: vigilar al recién nacido por síntomas de retirada. Respecto a lactancia:
• la excreción de trazodona parece baja;
• pero se desconocen los niveles del metabolito activo;
• la decisión debe individualizar el beneficio para madre y niño.
La información española refleja: <200 embarazos expuestos. Estos datos: no muestran una señal evidente de daño fetal, pero son demasiado limitados para considerar completamente establecida la seguridad. Como medida de precaución: es preferible evitar su uso durante el primer trimestre. Si se utiliza hasta el parto: vigilar al recién nacido por síntomas de retirada. Respecto a lactancia:
• la excreción de trazodona parece baja;
• pero se desconocen los niveles del metabolito activo;
• la decisión debe individualizar el beneficio para madre y niño.
Trampa de medicina basada en evidencia:
una serie pequeña sin acontecimientos adversos
no proporciona la misma certeza que
miles de exposiciones bien estudiadas.
Fuentes: AEMPS/CIMA trazodona; NHS SPS.
Fin del Bloque 2 · Preguntas 11–20.
Objetivos docentes nuevos trabajados:
continuidad de un antidepresivo eficaz durante embarazo · sertralina y lactancia: CIMA frente a guías especializadas · fluoxetina/norfluoxetina y acumulación durante lactancia · riesgo de cambiar automáticamente un tratamiento eficaz en el posparto · escitalopram y recomendación española durante lactancia · venlafaxina y exposición al metabolito activo por leche · duloxetina: grandes estudios de malformaciones y parto prematuro · duloxetina: baja exposición por leche frente a recomendación CIMA · mirtazapina en embarazo/lactancia · trazodona y limitaciones de la evidencia perinatal.
Objetivos docentes nuevos trabajados:
continuidad de un antidepresivo eficaz durante embarazo · sertralina y lactancia: CIMA frente a guías especializadas · fluoxetina/norfluoxetina y acumulación durante lactancia · riesgo de cambiar automáticamente un tratamiento eficaz en el posparto · escitalopram y recomendación española durante lactancia · venlafaxina y exposición al metabolito activo por leche · duloxetina: grandes estudios de malformaciones y parto prematuro · duloxetina: baja exposición por leche frente a recomendación CIMA · mirtazapina en embarazo/lactancia · trazodona y limitaciones de la evidencia perinatal.
Psicofarmacología perinatal, embarazo y lactancia · Bloque 3
Preguntas 21–30 · Litio, carbamazepina y lamotrigina · Nivel alto
21. Litio durante el embarazo: ¿una litemia por trimestre es suficiente?
Una mujer con trastorno bipolar de alto riesgo de recaída continúa litio durante el embarazo tras una decisión especializada. ¿Cuál reproduce mejor la monitorización recomendada por NICE?
Respuesta correcta: C.
NICE establece, si se mantiene litio durante el embarazo:
litemia cada 4 semanas y después: semanalmente desde la semana 36. La dosis debe ajustarse para mantener las concentraciones dentro del: intervalo terapéutico individual de la paciente. La explicación es farmacocinética: durante el embarazo cambian:
• volumen plasmático;
• filtrado glomerular;
• aclaramiento renal de litio. Y esos cambios pueden invertirse rápidamente: al final del embarazo y en el puerperio.
NICE establece, si se mantiene litio durante el embarazo:
litemia cada 4 semanas y después: semanalmente desde la semana 36. La dosis debe ajustarse para mantener las concentraciones dentro del: intervalo terapéutico individual de la paciente. La explicación es farmacocinética: durante el embarazo cambian:
• volumen plasmático;
• filtrado glomerular;
• aclaramiento renal de litio. Y esos cambios pueden invertirse rápidamente: al final del embarazo y en el puerperio.
Trampa OPE:
dosis estable
no significa
exposición estable durante el embarazo.
Fuentes: NICE CG192; AEMPS/CIMA, Plenur.
22. Litio y parto: ¿existe hoy una única regla universal sobre cuándo suspenderlo?
Una mujer próxima al parto recibe litio por un trastorno bipolar de muy alto riesgo de recaída. ¿Cuál es la interpretación más rigurosa de las fuentes actuales?
Respuesta correcta: D.
Aquí es esencial identificar: qué fuente estamos utilizando. CIMA · Plenur
→ recomienda suspender litio cerca del parto y reiniciarlo unos días después. NICE CG192
→ recomienda:
• parto hospitalario;
• controlar hidratación y litemia durante el trabajo de parto;
• suspender litio durante el parto;
• comprobar litemia 12 horas después de la última dosis. Sin embargo, la guía perinatal CANMAT más reciente señala que la estrategia de retirar 24–48 horas alrededor del parto continúa siendo: objeto de debate. Puede individualizarse en función de:
• concentración materna;
• tipo de parto;
• riesgo neonatal;
• gravedad del trastorno bipolar;
• riesgo de manía o psicosis posparto.
Aquí es esencial identificar: qué fuente estamos utilizando. CIMA · Plenur
→ recomienda suspender litio cerca del parto y reiniciarlo unos días después. NICE CG192
→ recomienda:
• parto hospitalario;
• controlar hidratación y litemia durante el trabajo de parto;
• suspender litio durante el parto;
• comprobar litemia 12 horas después de la última dosis. Sin embargo, la guía perinatal CANMAT más reciente señala que la estrategia de retirar 24–48 horas alrededor del parto continúa siendo: objeto de debate. Puede individualizarse en función de:
• concentración materna;
• tipo de parto;
• riesgo neonatal;
• gravedad del trastorno bipolar;
• riesgo de manía o psicosis posparto.
OPE España:
si se pregunta:
«según ficha técnica de Plenur»,
debe responderse conforme a CIMA.
No debemos convertir una actualización internacional en una modificación
no producida de la ficha técnica española.
Pregunta avanzada:
una recomendación puede seguir vigente en una ficha técnica
aunque la literatura especializada esté
reabriendo el debate clínico.
Fuentes: AEMPS/CIMA Plenur; NICE CG192; CANMAT Perinatal Guideline 2024/2025.
23. Recién nacido expuesto a litio: hipotonía y dificultad para alimentarse
Tras exposición materna a litio hasta el final del embarazo, el recién nacido presenta hipotonía y escasa succión. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
Respuesta correcta: B.
Litio: atraviesa la placenta. CIMA advierte que los recién nacidos pueden presentar síntomas de intoxicación, entre ellos: hipotonía. La evidencia perinatal describe además posibles alteraciones transitorias:
• alimentación deficiente;
• hipoglucemia;
• función tiroidea;
• función renal;
• adaptación neonatal. La ficha técnica recomienda: observación clínica cuidadosa y señala que puede ser necesario determinar: niveles neonatales de litio.
Litio: atraviesa la placenta. CIMA advierte que los recién nacidos pueden presentar síntomas de intoxicación, entre ellos: hipotonía. La evidencia perinatal describe además posibles alteraciones transitorias:
• alimentación deficiente;
• hipoglucemia;
• función tiroidea;
• función renal;
• adaptación neonatal. La ficha técnica recomienda: observación clínica cuidadosa y señala que puede ser necesario determinar: niveles neonatales de litio.
Concepto:
el seguimiento perinatal del litio no termina cuando nace el niño.
Fuentes: AEMPS/CIMA Plenur; CANMAT Perinatal Guideline.
24. Litio durante lactancia: ¿contraindicación absoluta según toda la evidencia actual?
Respuesta correcta: E.
Esta pregunta tiene una diferencia fuente-dependiente especialmente importante. CIMA · Plenur:
→ «no debe administrarse durante la lactancia».
→ el litio se elimina por leche materna. Sin embargo: LactMed · revisión junio de 2026 señala que muchas fuentes modernas ya no consideran el litio una contraindicación absoluta en: lactantes sanos, a término y cuidadosamente monitorizados. CANMAT también plantea una decisión individualizada. El riesgo aumenta especialmente cuando el lactante presenta:
• prematuridad;
• deshidratación;
• infección;
• alteración renal;
• malformación renal. Si se mantiene exposición pueden requerirse según el protocolo:
• seguimiento pediátrico estrecho;
• litemia del lactante;
• creatinina/función renal;
• TSH;
• vigilancia de alimentación, tono, sedación y crecimiento.
Esta pregunta tiene una diferencia fuente-dependiente especialmente importante. CIMA · Plenur:
→ «no debe administrarse durante la lactancia».
→ el litio se elimina por leche materna. Sin embargo: LactMed · revisión junio de 2026 señala que muchas fuentes modernas ya no consideran el litio una contraindicación absoluta en: lactantes sanos, a término y cuidadosamente monitorizados. CANMAT también plantea una decisión individualizada. El riesgo aumenta especialmente cuando el lactante presenta:
• prematuridad;
• deshidratación;
• infección;
• alteración renal;
• malformación renal. Si se mantiene exposición pueden requerirse según el protocolo:
• seguimiento pediátrico estrecho;
• litemia del lactante;
• creatinina/función renal;
• TSH;
• vigilancia de alimentación, tono, sedación y crecimiento.
OPE:
«¿Qué dice la ficha técnica española?»
→ no debe administrarse durante lactancia.
«¿Qué muestra la evidencia especializada actual?»
→ situación más matizada y
no necesariamente una contraindicación absoluta en todos los casos.
Esta es una excelente pregunta para evitar confundir:
ficha técnica · evidencia emergente · recomendación clínica especializada.
Fuentes: AEMPS/CIMA Plenur; LactMed 2026; CANMAT Perinatal Guideline.
25. Suspender litio durante el embarazo: ¿por qué el posparto merece una planificación específica?
Una mujer con trastorno bipolar permaneció estable durante el embarazo tras retirar litio. Considera que, como no recayó durante nueve meses, el riesgo tras el parto será todavía menor. ¿Cuál es la afirmación correcta?
Respuesta correcta: C.
NICE advierte expresamente de: riesgo de recaída, particularmente durante el periodo posnatal, en mujeres con trastorno bipolar. La literatura más reciente subraya además que las primeras semanas posparto representan un periodo de elevada vulnerabilidad para:
• manía;
• episodio mixto;
• depresión bipolar;
• psicosis posparto. Por ello, si se retiró un estabilizador durante la gestación, la estrategia después del parto debe: estar planificada antes del nacimiento.
NICE advierte expresamente de: riesgo de recaída, particularmente durante el periodo posnatal, en mujeres con trastorno bipolar. La literatura más reciente subraya además que las primeras semanas posparto representan un periodo de elevada vulnerabilidad para:
• manía;
• episodio mixto;
• depresión bipolar;
• psicosis posparto. Por ello, si se retiró un estabilizador durante la gestación, la estrategia después del parto debe: estar planificada antes del nacimiento.
Trampa clínica:
haber atravesado el embarazo sin recaída
no demuestra un
bajo riesgo posparto.
Fuentes: NICE CG192; literatura especializada actual sobre trastorno bipolar perinatal.
26. Carbamazepina durante el embarazo: ¿NICE y CIMA están dando instrucciones contradictorias?
Una mujer embarazada recibe carbamazepina. Una recomendación dice «considerar retirada» y otra advierte «no suspender bruscamente». ¿Cuál es la explicación correcta?
Respuesta correcta: D.
NICE CG192 aborda: carbamazepina utilizada para un problema de salud mental. En ese contexto recomienda:
• no ofrecerla durante planificación del embarazo, embarazo o consideración de lactancia;
• si ya se utiliza, discutir la posibilidad de retirarla. En cambio, la ficha técnica de Tegretol aborda también: epilepsia. En una paciente epiléptica: una retirada brusca puede desencadenar crisis potencialmente peligrosas para:
• la mujer;
• el feto. Por ello una embarazada ya expuesta debe ser: remitida/revisada por un especialista para decidir si cambia o continúa tratamiento.
NICE CG192 aborda: carbamazepina utilizada para un problema de salud mental. En ese contexto recomienda:
• no ofrecerla durante planificación del embarazo, embarazo o consideración de lactancia;
• si ya se utiliza, discutir la posibilidad de retirarla. En cambio, la ficha técnica de Tegretol aborda también: epilepsia. En una paciente epiléptica: una retirada brusca puede desencadenar crisis potencialmente peligrosas para:
• la mujer;
• el feto. Por ello una embarazada ya expuesta debe ser: remitida/revisada por un especialista para decidir si cambia o continúa tratamiento.
Clave de examen:
antes de aplicar una recomendación:
¿para qué indicación fue escrita?
Fuentes: NICE CG192; AEMPS/CIMA Tegretol.
27. Carbamazepina en embarazo: ¿qué magnitud de riesgo recoge actualmente CIMA?
Respuesta correcta: B.
La ficha técnica actual de Tegretol señala que la exposición prenatal a carbamazepina se asocia a: 2–3 veces más frecuencia de malformaciones importantes que la población general, donde la frecuencia basal indicada es aproximadamente: 2–3%. Entre las anomalías descritas figuran:
• defectos del tubo neural / espina bífida;
• labio leporino/fisura palatina;
• anomalías cardiovasculares;
• hipospadias;
• hipoplasia digital;
• microcefalia. Existe además evidencia de: dependencia del riesgo con la dosis. Si no existe una alternativa adecuada y debe mantenerse por epilepsia:
• monoterapia siempre que sea posible;
• menor dosis eficaz;
• monitorización especializada.
La ficha técnica actual de Tegretol señala que la exposición prenatal a carbamazepina se asocia a: 2–3 veces más frecuencia de malformaciones importantes que la población general, donde la frecuencia basal indicada es aproximadamente: 2–3%. Entre las anomalías descritas figuran:
• defectos del tubo neural / espina bífida;
• labio leporino/fisura palatina;
• anomalías cardiovasculares;
• hipospadias;
• hipoplasia digital;
• microcefalia. Existe además evidencia de: dependencia del riesgo con la dosis. Si no existe una alternativa adecuada y debe mantenerse por epilepsia:
• monoterapia siempre que sea posible;
• menor dosis eficaz;
• monitorización especializada.
Trampa:
el riesgo está aumentado,
pero eso no equivale a afirmar que
la mayoría de los embarazos tendrán una malformación.
Fuentes: AEMPS/CIMA Tegretol; EMA.
28. Mujer epiléptica con carbamazepina que planifica embarazo: ¿400 microgramos o ácido fólico a dosis altas?
¿Cuál refleja mejor la información española actualmente disponible?
Respuesta correcta: E.
Carbamazepina puede: disminuir los niveles séricos de folato. Además, su exposición prenatal se relaciona con un mayor riesgo de: defectos del tubo neural. La ficha española de ácido fólico 5 mg recoge específicamente que en: gestantes epilépticas tratadas con antiepilépticos, especialmente valproato y carbamazepina se recomiendan dosis similares a las utilizadas en mujeres con antecedentes de DTN: 5 mg/día. El esquema recogido es:
4 semanas antes de la concepción
→ hasta los 3 primeros meses de gestación.
Carbamazepina puede: disminuir los niveles séricos de folato. Además, su exposición prenatal se relaciona con un mayor riesgo de: defectos del tubo neural. La ficha española de ácido fólico 5 mg recoge específicamente que en: gestantes epilépticas tratadas con antiepilépticos, especialmente valproato y carbamazepina se recomiendan dosis similares a las utilizadas en mujeres con antecedentes de DTN: 5 mg/día. El esquema recogido es:
4 semanas antes de la concepción
→ hasta los 3 primeros meses de gestación.
Importante:
ácido fólico:
reduce un riesgo potencial
pero no convierte carbamazepina en:
«fármaco sin riesgo teratógeno».
Fuentes: AEMPS/CIMA, ácido fólico 5 mg y Tegretol.
29. Carbamazepina mantenida durante embarazo: ¿qué medida puede plantearse para prevenir trastornos hemorrágicos neonatales?
Respuesta correcta: C.
Las fichas actuales de carbamazepina señalan que se ha recomendado: vitamina K1 a la madre durante las últimas semanas del embarazo y: vitamina K1 al recién nacido. El objetivo es prevenir: trastornos hemorrágicos en el neonato. Esto es diferente de la función del: ácido fólico, que se utiliza fundamentalmente en la prevención de: defectos del tubo neural.
Las fichas actuales de carbamazepina señalan que se ha recomendado: vitamina K1 a la madre durante las últimas semanas del embarazo y: vitamina K1 al recién nacido. El objetivo es prevenir: trastornos hemorrágicos en el neonato. Esto es diferente de la función del: ácido fólico, que se utiliza fundamentalmente en la prevención de: defectos del tubo neural.
Asociación para memorizar:
Carbamazepina + embarazo:
antes/inicio → folato.
final → considerar vitamina K1 según ficha técnica.
final → considerar vitamina K1 según ficha técnica.
Fuente: AEMPS/CIMA, carbamazepina.
30. Lamotrigina en el primer trimestre: ¿los registros actuales confirman un gran incremento de malformaciones mayores?
Respuesta correcta: D.
Las fichas técnicas más actuales de lamotrigina incorporan datos de: más de 8.700 mujeres expuestas en: monoterapia durante el primer trimestre. Estos datos: no sugieren un incremento sustancial de malformaciones congénitas graves, incluidas fisuras orales. Si el tratamiento es necesario: utilizar la menor dosis terapéutica posible. Existe además un fundamento teórico para considerar: ácido fólico. Lamotrigina presenta un ligero efecto inhibidor sobre: dihidrofolato reductasa, por lo que CIMA contempla suplementación durante:
• planificación del embarazo;
• primeras fases de la gestación.
Las fichas técnicas más actuales de lamotrigina incorporan datos de: más de 8.700 mujeres expuestas en: monoterapia durante el primer trimestre. Estos datos: no sugieren un incremento sustancial de malformaciones congénitas graves, incluidas fisuras orales. Si el tratamiento es necesario: utilizar la menor dosis terapéutica posible. Existe además un fundamento teórico para considerar: ácido fólico. Lamotrigina presenta un ligero efecto inhibidor sobre: dihidrofolato reductasa, por lo que CIMA contempla suplementación durante:
• planificación del embarazo;
• primeras fases de la gestación.
Comparación de alto rendimiento:
Lamotrigina:
gran volumen de datos relativamente tranquilizadores.
Carbamazepina:
incremento de malformaciones claramente documentado.
Valproato:
perfil reproductivo todavía mucho más desfavorable.
Fuente: AEMPS/CIMA, fichas técnicas actuales de lamotrigina.
Fin del Bloque 3 · Preguntas 21–30.
Objetivos docentes nuevos trabajados:
frecuencia de monitorización de litio durante embarazo · manejo de litio alrededor del parto y discrepancias entre fuentes · toxicidad neonatal por litio · lactancia con litio: CIMA frente a evidencia especializada 2026 · alto riesgo de recaída bipolar posparto · carbamazepina: salud mental frente a epilepsia · magnitud y tipo de malformaciones por carbamazepina · ácido fólico a dosis altas · vitamina K1 en final de embarazo y neonato · seguridad reproductiva actual de lamotrigina y relación con folato.
Objetivos docentes nuevos trabajados:
frecuencia de monitorización de litio durante embarazo · manejo de litio alrededor del parto y discrepancias entre fuentes · toxicidad neonatal por litio · lactancia con litio: CIMA frente a evidencia especializada 2026 · alto riesgo de recaída bipolar posparto · carbamazepina: salud mental frente a epilepsia · magnitud y tipo de malformaciones por carbamazepina · ácido fólico a dosis altas · vitamina K1 en final de embarazo y neonato · seguridad reproductiva actual de lamotrigina y relación con folato.
Psicofarmacología perinatal: embarazo y lactancia · Bloque 4
Preguntas 31–40 · Antipsicóticos en embarazo y lactancia · Nivel medio-alto/alto
31. Embarazo en una paciente estable con tratamiento antipsicótico
Una paciente con esquizofrenia, estable desde hace dos años con olanzapina, confirma un embarazo no planificado. En una recaída anterior precisó ingreso hospitalario. ¿Cuál es la actuación más adecuada?
Respuesta correcta: B.
El embarazo no justifica por sí solo la retirada brusca de un tratamiento antipsicótico eficaz. Deben valorarse conjuntamente:
• gravedad del trastorno;
• antecedentes de recaída o ingreso;
• respuesta previa al medicamento;
• riesgos maternos y fetales del tratamiento;
• riesgos de la enfermedad no tratada.
NICE recomienda continuar el antipsicótico cuando la mujer está clínicamente estable y existe una probabilidad elevada de recaída sin tratamiento.
El embarazo no justifica por sí solo la retirada brusca de un tratamiento antipsicótico eficaz. Deben valorarse conjuntamente:
• gravedad del trastorno;
• antecedentes de recaída o ingreso;
• respuesta previa al medicamento;
• riesgos maternos y fetales del tratamiento;
• riesgos de la enfermedad no tratada.
NICE recomienda continuar el antipsicótico cuando la mujer está clínicamente estable y existe una probabilidad elevada de recaída sin tratamiento.
Clave clínica: evitar una exposición farmacológica no equivale
automáticamente a evitar el riesgo. La recaída psiquiátrica materna también puede
producir consecuencias obstétricas, neonatales y familiares relevantes.
Fuente:
NICE CG192.
32. Olanzapina en el embarazo: ¿qué monitorización adquiere especial relevancia?
Una gestante continúa tratamiento con olanzapina porque presenta un riesgo alto de recaída. ¿Qué actuación debe reforzarse por el perfil metabólico del medicamento?
Respuesta correcta: D.
Algunos antipsicóticos, especialmente los asociados a aumento de peso y alteraciones metabólicas, pueden incrementar la preocupación por:
• ganancia ponderal excesiva;
• hiperglucemia;
• diabetes gestacional;
• crecimiento fetal aumentado.
La medida adecuada es reforzar la vigilancia metabólica y obstétrica, no instaurar automáticamente un tratamiento hipoglucemiante.
Algunos antipsicóticos, especialmente los asociados a aumento de peso y alteraciones metabólicas, pueden incrementar la preocupación por:
• ganancia ponderal excesiva;
• hiperglucemia;
• diabetes gestacional;
• crecimiento fetal aumentado.
La medida adecuada es reforzar la vigilancia metabólica y obstétrica, no instaurar automáticamente un tratamiento hipoglucemiante.
Muy FAP: la continuidad de un antipsicótico durante el embarazo
debe acompañarse de un plan explícito de monitorización, no limitarse a renovar
la prescripción.
Fuentes:
NICE CG192 y
UKTIS/BUMPS: olanzapina.
33. Risperidona y planificación del embarazo
Una mujer tratada con risperidona desea quedarse embarazada y presenta amenorrea. ¿Qué valoración farmacoterapéutica es especialmente pertinente?
Respuesta correcta: C.
Los antipsicóticos que elevan la prolactina pueden producir:
• alteraciones menstruales;
• anovulación;
• galactorrea;
• reducción de la fertilidad.
En una mujer que planifica el embarazo y recibe un antipsicótico con capacidad para aumentar la prolactina, debe valorarse este parámetro y revisar el tratamiento junto con el equipo de salud mental.
Los antipsicóticos que elevan la prolactina pueden producir:
• alteraciones menstruales;
• anovulación;
• galactorrea;
• reducción de la fertilidad.
En una mujer que planifica el embarazo y recibe un antipsicótico con capacidad para aumentar la prolactina, debe valorarse este parámetro y revisar el tratamiento junto con el equipo de salud mental.
Trampa: la hiperprolactinemia puede dificultar la concepción,
pero no constituye un método anticonceptivo ni excluye la posibilidad de embarazo.
Fuente:
NICE CG192.
34. Antipsicótico depot durante el embarazo
Una paciente embarazada presenta esquizofrenia grave, buena respuesta a un antipsicótico depot y antecedentes repetidos de recaída por falta de adherencia al tratamiento oral. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
Respuesta correcta: E.
NICE desaconseja ofrecer antipsicóticos depot de forma rutinaria durante el embarazo o la planificación gestacional. Sin embargo, contempla una excepción cuando concurren circunstancias como:
• buena respuesta previa al depot;
• antecedentes de incumplimiento del tratamiento oral;
• riesgo elevado de recaída o descompensación.
La decisión requiere valoración especializada e individualizada.
NICE desaconseja ofrecer antipsicóticos depot de forma rutinaria durante el embarazo o la planificación gestacional. Sin embargo, contempla una excepción cuando concurren circunstancias como:
• buena respuesta previa al depot;
• antecedentes de incumplimiento del tratamiento oral;
• riesgo elevado de recaída o descompensación.
La decisión requiere valoración especializada e individualizada.
Clave: «no utilizar de forma rutinaria» no significa
«contraindicado en todas las pacientes».
Fuente:
NICE CG192.
35. Exposición a antipsicóticos en las semanas próximas al parto
Una gestante ha recibido un antipsicótico durante el tercer trimestre y continúa estable. ¿Qué consideración neonatal es correcta?
Respuesta correcta: A.
La exposición a antipsicóticos durante el tercer trimestre puede asociarse a síntomas neonatales como:
• alteraciones del tono;
• temblor o agitación;
• somnolencia;
• dificultad respiratoria;
• problemas de alimentación;
• síntomas extrapiramidales o de retirada.
La intensidad y la duración son variables. Debe anticiparse la observación neonatal, especialmente cuando la exposición se mantiene hasta el parto o existen varios psicofármacos concomitantes.
La exposición a antipsicóticos durante el tercer trimestre puede asociarse a síntomas neonatales como:
• alteraciones del tono;
• temblor o agitación;
• somnolencia;
• dificultad respiratoria;
• problemas de alimentación;
• síntomas extrapiramidales o de retirada.
La intensidad y la duración son variables. Debe anticiparse la observación neonatal, especialmente cuando la exposición se mantiene hasta el parto o existen varios psicofármacos concomitantes.
Decisión clínica: la vigilancia neonatal planificada es
preferible a una retirada materna brusca que pueda provocar una recaída.
Fuentes:
UKTIS/BUMPS y fichas técnicas disponibles en
AEMPS/CIMA.
36. Elección de un antipsicótico durante la lactancia
Una madre de un recién nacido sano y nacido a término necesita iniciar un antipsicótico de segunda generación. No existe tratamiento previo eficaz que condicione la elección. ¿Qué opción se considera preferente según SPS?
Respuesta correcta: D.
SPS considera la quetiapina el antipsicótico de segunda generación preferente durante la lactancia de un lactante sano y nacido a término, debido a:
• excreción muy baja en leche;
• farmacocinética favorable;
• concentraciones infantiles generalmente bajas;
• experiencia clínica relativamente mayor.
La recomendación no elimina la necesidad de monitorizar al lactante.
SPS considera la quetiapina el antipsicótico de segunda generación preferente durante la lactancia de un lactante sano y nacido a término, debido a:
• excreción muy baja en leche;
• farmacocinética favorable;
• concentraciones infantiles generalmente bajas;
• experiencia clínica relativamente mayor.
La recomendación no elimina la necesidad de monitorizar al lactante.
Importante: olanzapina también se considera una opción
favorable. La elección definitiva depende de la enfermedad, la respuesta previa
y el perfil clínico materno.
37. Aripiprazol y fracaso en el establecimiento de la lactancia
Una mujer tratada con aripiprazol presenta una producción de leche insuficiente durante los primeros días posparto. ¿Qué relación farmacológica debe considerarse?
Respuesta correcta: B.
Por su agonismo parcial dopaminérgico, el aripiprazol puede disminuir la concentración de prolactina. Durante el posparto se han descrito:
• menor producción de leche;
• dificultad para iniciar o mantener la lactancia;
• necesidad de vigilar la ingesta y la ganancia ponderal del lactante.
El efecto parece menos probable cuando la lactancia ya está bien establecida, aunque no puede excluirse.
Por su agonismo parcial dopaminérgico, el aripiprazol puede disminuir la concentración de prolactina. Durante el posparto se han descrito:
• menor producción de leche;
• dificultad para iniciar o mantener la lactancia;
• necesidad de vigilar la ingesta y la ganancia ponderal del lactante.
El efecto parece menos probable cuando la lactancia ya está bien establecida, aunque no puede excluirse.
Muy FAP: ante una supuesta «hipogalactia idiopática» debe
revisarse también la medicación materna.
Fuente:
NHS Specialist Pharmacy Service.
38. Clozapina durante la lactancia
Una mujer con esquizofrenia resistente recibe clozapina y desea amamantar. ¿Cuál es la actuación más adecuada?
Respuesta correcta: C.
La clozapina requiere especial cautela por su perfil de seguridad y por la limitación de los datos disponibles durante la lactancia. Entre las preocupaciones se encuentran:
• sedación del lactante;
• dificultades de alimentación;
• posible toxicidad hematológica;
• acumulación por su farmacocinética;
• escasa capacidad del lactante para comunicar efectos adversos.
La decisión no debe adoptarse mediante una regla automática ni mediante una retirada brusca: requiere participación del equipo de salud mental, pediatría y profesionales con experiencia en medicamentos y lactancia.
La clozapina requiere especial cautela por su perfil de seguridad y por la limitación de los datos disponibles durante la lactancia. Entre las preocupaciones se encuentran:
• sedación del lactante;
• dificultades de alimentación;
• posible toxicidad hematológica;
• acumulación por su farmacocinética;
• escasa capacidad del lactante para comunicar efectos adversos.
La decisión no debe adoptarse mediante una regla automática ni mediante una retirada brusca: requiere participación del equipo de salud mental, pediatría y profesionales con experiencia en medicamentos y lactancia.
Seguridad: la clozapina es un medicamento crítico. La
interrupción o modificación no planificada puede provocar una recaída grave.
Fuentes:
NHS Specialist Pharmacy Service y ficha
técnica individual en
AEMPS/CIMA.
39. Monitorización del lactante expuesto a un antipsicótico
Una madre continúa quetiapina durante la lactancia de un recién nacido sano y nacido a término. ¿Qué plan de seguimiento resulta más apropiado?
Respuesta correcta: E.
Aunque la cantidad transferida a través de la leche sea baja, debe realizarse una vigilancia clínica proporcionada. Los principales aspectos son:
• somnolencia o sedación excesivas;
• irritabilidad o inquietud;
• succión y alimentación;
• ganancia ponderal;
• síntomas extrapiramidales;
• hitos del desarrollo.
Debe extremarse la prudencia en prematuros, lactantes enfermos, tratamientos maternos combinados o exposición a varios medicamentos sedantes.
Aunque la cantidad transferida a través de la leche sea baja, debe realizarse una vigilancia clínica proporcionada. Los principales aspectos son:
• somnolencia o sedación excesivas;
• irritabilidad o inquietud;
• succión y alimentación;
• ganancia ponderal;
• síntomas extrapiramidales;
• hitos del desarrollo.
Debe extremarse la prudencia en prematuros, lactantes enfermos, tratamientos maternos combinados o exposición a varios medicamentos sedantes.
Clave: «compatible con precaución» implica seguimiento; no
significa ausencia absoluta de riesgo.
Fuente:
NHS Specialist Pharmacy Service.
40. Tratamiento eficaz durante el embarazo y elección para la lactancia
Una mujer se ha mantenido estable durante el embarazo con un antipsicótico que no es la opción considerada preferente para iniciar durante la lactancia. El recién nacido es sano y a término. ¿Cuál es el principio general más adecuado?
Respuesta correcta: A.
Cuando un antipsicótico ha mantenido estable a la paciente durante el embarazo, el cambio posparto puede introducir:
• pérdida de eficacia;
• reacciones adversas nuevas;
• problemas de titulación o retirada;
• descompensación en un periodo de especial vulnerabilidad.
SPS señala que no es necesario cambiar un antipsicótico utilizado con éxito durante el embarazo por otro considerado preferente para la lactancia cuando el lactante es sano y nacido a término. Debe mantenerse una valoración individualizada y monitorizar al lactante.
Cuando un antipsicótico ha mantenido estable a la paciente durante el embarazo, el cambio posparto puede introducir:
• pérdida de eficacia;
• reacciones adversas nuevas;
• problemas de titulación o retirada;
• descompensación en un periodo de especial vulnerabilidad.
SPS señala que no es necesario cambiar un antipsicótico utilizado con éxito durante el embarazo por otro considerado preferente para la lactancia cuando el lactante es sano y nacido a término. Debe mantenerse una valoración individualizada y monitorizar al lactante.
Principio rector: la elección debe priorizar el control eficaz
de la enfermedad materna e incorporar después la compatibilidad con la
lactancia, sin generar cambios automáticos.
Fuente:
NHS Specialist Pharmacy Service.
Fin del Bloque 4 · Preguntas 31–40.
Psicofarmacología perinatal: embarazo y lactancia · Bloque 5
Preguntas 41–50 · Benzodiacepinas, hipnóticos y tratamiento del TDAH · Nivel medio-alto/alto
41. Benzodiacepinas para la ansiedad durante el embarazo
Una gestante solicita iniciar una benzodiacepina como tratamiento continuado para la ansiedad. ¿Cuál reproduce mejor la recomendación de NICE?
Respuesta correcta: C.
NICE recomienda no ofrecer benzodiacepinas de forma rutinaria durante el embarazo ni durante el periodo posnatal. Su uso puede contemplarse de manera excepcional para el tratamiento:
• a corto plazo;
• de ansiedad grave;
• de agitación grave;
• tras una valoración individualizada de riesgos y beneficios.
La indicación debe acompañarse de la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible.
NICE recomienda no ofrecer benzodiacepinas de forma rutinaria durante el embarazo ni durante el periodo posnatal. Su uso puede contemplarse de manera excepcional para el tratamiento:
• a corto plazo;
• de ansiedad grave;
• de agitación grave;
• tras una valoración individualizada de riesgos y beneficios.
La indicación debe acompañarse de la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible.
Trampa: la excepción para cuadros graves y tratamientos breves
no convierte a las benzodiacepinas en tratamiento de mantenimiento habitual
para la ansiedad perinatal.
42. Planificación del embarazo y tratamiento crónico con clonazepam
Una mujer que toma clonazepam diariamente desde hace varios meses desea quedarse embarazada. ¿Cuál es la actuación más adecuada?
Respuesta correcta: E.
En mujeres que planifican un embarazo debe revisarse la necesidad de continuar una benzodiacepina y, cuando proceda, plantear una reducción gradual. La suspensión brusca puede provocar:
• ansiedad de rebote;
• insomnio;
• síntomas autonómicos;
• síndrome de retirada;
• convulsiones en situaciones de dependencia intensa.
La velocidad de reducción debe individualizarse según la benzodiacepina, la dosis, la duración del tratamiento y la situación clínica.
En mujeres que planifican un embarazo debe revisarse la necesidad de continuar una benzodiacepina y, cuando proceda, plantear una reducción gradual. La suspensión brusca puede provocar:
• ansiedad de rebote;
• insomnio;
• síntomas autonómicos;
• síndrome de retirada;
• convulsiones en situaciones de dependencia intensa.
La velocidad de reducción debe individualizarse según la benzodiacepina, la dosis, la duración del tratamiento y la situación clínica.
Muy FAP: detectar el embarazo no convierte una retirada brusca
en una intervención segura.
Fuente:
NICE CG192.
43. Diazepam durante las semanas próximas al parto
Una gestante ha recibido dosis repetidas de diazepam durante las últimas semanas del embarazo. ¿Qué riesgo neonatal debe anticiparse?
Respuesta correcta: B.
La exposición repetida a benzodiacepinas cerca del parto puede asociarse a:
• sedación neonatal;
• hipotonía o síndrome del recién nacido hipotónico;
• depresión respiratoria;
• dificultades de succión y alimentación;
• síntomas de adaptación o retirada neonatal.
El riesgo depende de la benzodiacepina, la dosis, la duración, el momento de la última administración y la presencia de otros depresores del sistema nervioso central.
La exposición repetida a benzodiacepinas cerca del parto puede asociarse a:
• sedación neonatal;
• hipotonía o síndrome del recién nacido hipotónico;
• depresión respiratoria;
• dificultades de succión y alimentación;
• síntomas de adaptación o retirada neonatal.
El riesgo depende de la benzodiacepina, la dosis, la duración, el momento de la última administración y la presencia de otros depresores del sistema nervioso central.
Decisión clínica: si la exposición se mantiene hasta el parto,
debe comunicarse al equipo obstétrico y neonatal para planificar la vigilancia
del recién nacido.
Fuentes: fichas técnicas individuales disponibles en
AEMPS/CIMA y
NICE CG192.
44. Elección de una benzodiacepina durante la lactancia
Una madre que amamanta a un recién nacido sano y nacido a término necesita excepcionalmente una benzodiacepina. ¿Qué opciones considera preferentes SPS cuando son clínicamente apropiadas?
Respuesta correcta: D.
Lorazepam y oxazepam se consideran las benzodiacepinas preferentes durante la lactancia cuando su utilización resulta necesaria. Entre sus ventajas se encuentran:
• duración de acción relativamente corta;
• menor riesgo de acumulación en el lactante;
• cantidades generalmente muy pequeñas en leche;
• ausencia de metabolitos activos de semivida muy prolongada.
Deben utilizarse con precaución, a la dosis mínima eficaz y, cuando sea posible, de forma breve o intermitente.
Lorazepam y oxazepam se consideran las benzodiacepinas preferentes durante la lactancia cuando su utilización resulta necesaria. Entre sus ventajas se encuentran:
• duración de acción relativamente corta;
• menor riesgo de acumulación en el lactante;
• cantidades generalmente muy pequeñas en leche;
• ausencia de metabolitos activos de semivida muy prolongada.
Deben utilizarse con precaución, a la dosis mínima eficaz y, cuando sea posible, de forma breve o intermitente.
Importante: «preferente» no significa «sin riesgo». Sigue siendo
necesaria la vigilancia del lactante.
45. Diazepam administrado repetidamente durante la lactancia
Una mujer que amamanta recibe diazepam de forma diaria y prolongada. ¿Qué característica explica la preocupación por la exposición del lactante?
Respuesta correcta: A.
El diazepam y sus metabolitos presentan semividas prolongadas. La exposición repetida puede favorecer la acumulación en el lactante. Se han descrito:
• somnolencia;
• dificultad para despertarse y alimentarse;
• menor ingesta;
• pérdida o escasa ganancia ponderal.
Una o dos dosis aisladas suelen plantear un riesgo mucho menor que el tratamiento diario prolongado.
El diazepam y sus metabolitos presentan semividas prolongadas. La exposición repetida puede favorecer la acumulación en el lactante. Se han descrito:
• somnolencia;
• dificultad para despertarse y alimentarse;
• menor ingesta;
• pérdida o escasa ganancia ponderal.
Una o dos dosis aisladas suelen plantear un riesgo mucho menor que el tratamiento diario prolongado.
Trampa: una cantidad pequeña en cada toma puede adquirir
relevancia cuando el medicamento se elimina lentamente y la exposición se repite.
Fuente:
NHS Specialist Pharmacy Service.
46. Vigilancia del lactante expuesto a lorazepam
Una madre necesita tratamiento breve con lorazepam mientras mantiene la lactancia. ¿Qué parámetros deben vigilarse especialmente en el lactante?
Respuesta correcta: C.
Durante la exposición a benzodiacepinas a través de la leche deben vigilarse:
• somnolencia anormal;
• dificultad para despertar al lactante;
• respiración más lenta;
• succión débil o disminución de las tomas;
• ganancia ponderal insuficiente.
La vigilancia debe intensificarse en prematuros, lactantes enfermos y cuando la madre recibe otros medicamentos sedantes.
Durante la exposición a benzodiacepinas a través de la leche deben vigilarse:
• somnolencia anormal;
• dificultad para despertar al lactante;
• respiración más lenta;
• succión débil o disminución de las tomas;
• ganancia ponderal insuficiente.
La vigilancia debe intensificarse en prematuros, lactantes enfermos y cuando la madre recibe otros medicamentos sedantes.
Muy FAP: un lactante que «duerme muy bien» puede estar
presentando sedación farmacológica si no se despierta para alimentarse.
Fuente:
NHS Specialist Pharmacy Service.
47. Medicación sedante y colecho
Una madre que amamanta ha recibido una benzodiacepina por la noche. ¿Qué recomendación de seguridad es especialmente importante?
Respuesta correcta: E.
NICE y SPS aconsejan evitar compartir la cama con el lactante cuando la madre ha tomado medicamentos sedantes. La sedación puede reducir:
• el nivel de alerta;
• la capacidad de responder a los movimientos del lactante;
• la percepción de una posición peligrosa;
• la capacidad para reaccionar ante una obstrucción respiratoria.
La recomendación se relaciona con la prevención de muerte súbita e inesperada del lactante.
NICE y SPS aconsejan evitar compartir la cama con el lactante cuando la madre ha tomado medicamentos sedantes. La sedación puede reducir:
• el nivel de alerta;
• la capacidad de responder a los movimientos del lactante;
• la percepción de una posición peligrosa;
• la capacidad para reaccionar ante una obstrucción respiratoria.
La recomendación se relaciona con la prevención de muerte súbita e inesperada del lactante.
Seguridad: la valoración de un psicofármaco durante la lactancia
no termina al calcular su paso a la leche; también deben considerarse los efectos
del medicamento sobre la capacidad materna para cuidar al lactante.
Fuente:
NHS Specialist Pharmacy Service.
48. Tratamiento farmacológico breve del insomnio durante la lactancia
Una madre de un lactante sano y nacido a término presenta insomnio clínicamente relevante. Tras revisar sus causas y aplicar medidas no farmacológicas, se considera necesario un hipnótico durante un periodo breve. ¿Qué opciones considera preferentes SPS?
Respuesta correcta: B.
SPS considera zolpidem y zopiclona opciones preferentes para el tratamiento farmacológico a corto plazo del insomnio durante la lactancia de un lactante sano y nacido a término. La elección se basa en:
• semividas relativamente cortas;
• cantidades pequeñas detectadas en leche;
• menor riesgo de acumulación que con benzodiacepinas de acción prolongada.
Debe vigilarse somnolencia, dificultad para despertarse y alimentarse, respiración más lenta y ganancia ponderal.
SPS considera zolpidem y zopiclona opciones preferentes para el tratamiento farmacológico a corto plazo del insomnio durante la lactancia de un lactante sano y nacido a término. La elección se basa en:
• semividas relativamente cortas;
• cantidades pequeñas detectadas en leche;
• menor riesgo de acumulación que con benzodiacepinas de acción prolongada.
Debe vigilarse somnolencia, dificultad para despertarse y alimentarse, respiración más lenta y ganancia ponderal.
Antes de prescribir: debe diferenciarse un trastorno de insomnio
de la privación fisiológica de sueño asociada al cuidado de un recién nacido.
49. Metilfenidato durante el embarazo
Una mujer con TDAH estable con metilfenidato confirma un embarazo no planificado. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
Respuesta correcta: D.
La información disponible no permite calificar el metilfenidato como totalmente inocuo ni afirmar que produzca malformaciones en todos los expuestos. Algunos estudios han señalado posibles asociaciones con:
• aborto espontáneo;
• determinados defectos cardiacos tras exposición temprana;
• reducción del crecimiento fetal;
• síntomas neonatales si se utiliza cerca del parto.
Sin embargo, la mayoría de los embarazos expuestos no presentan malformaciones. La posible confusión por las características clínicas maternas también debe considerarse. No debe suspenderse ni reducirse sin una valoración clínica de la gravedad del TDAH, la función materna y las alternativas disponibles.
La información disponible no permite calificar el metilfenidato como totalmente inocuo ni afirmar que produzca malformaciones en todos los expuestos. Algunos estudios han señalado posibles asociaciones con:
• aborto espontáneo;
• determinados defectos cardiacos tras exposición temprana;
• reducción del crecimiento fetal;
• síntomas neonatales si se utiliza cerca del parto.
Sin embargo, la mayoría de los embarazos expuestos no presentan malformaciones. La posible confusión por las características clínicas maternas también debe considerarse. No debe suspenderse ni reducirse sin una valoración clínica de la gravedad del TDAH, la función materna y las alternativas disponibles.
Decisión individualizada: en algunas mujeres la retirada puede
ser razonable; en otras, la pérdida de control sintomático puede comprometer la
seguridad, el autocuidado y el funcionamiento diario.
50. Atomoxetina durante la lactancia: evidencia actualizada
Una mujer estable con atomoxetina desea mantener la lactancia. ¿Qué afirmación refleja mejor la información actual de LactMed?
Respuesta correcta: A.
La actualización de LactMed de junio de 2026 incorpora datos farmacocinéticos humanos que indican una transferencia muy baja de atomoxetina a la leche. En un estudio con dosis maternas habituales:
• la dosis relativa infantil media fue aproximadamente del 0,19 %;
• incluso la estimación en el peor escenario permaneció por debajo del 1 %;
• no se notificaron efectos adversos graves en los lactantes observados.
La información clínica sigue siendo limitada y no equivale a demostrar ausencia absoluta de riesgo. Se recomienda vigilar especialmente somnolencia excesiva, alimentación y evolución ponderal.
La actualización de LactMed de junio de 2026 incorpora datos farmacocinéticos humanos que indican una transferencia muy baja de atomoxetina a la leche. En un estudio con dosis maternas habituales:
• la dosis relativa infantil media fue aproximadamente del 0,19 %;
• incluso la estimación en el peor escenario permaneció por debajo del 1 %;
• no se notificaron efectos adversos graves en los lactantes observados.
La información clínica sigue siendo limitada y no equivale a demostrar ausencia absoluta de riesgo. Se recomienda vigilar especialmente somnolencia excesiva, alimentación y evolución ponderal.
Actualización importante: la afirmación histórica de que «no
existen datos en lactancia» ya no refleja la evidencia más reciente. Actualmente
existen mediciones en leche humana, aunque la experiencia clínica continúa
siendo reducida.
Fin del Bloque 5 · Preguntas 41–50.
Psicofarmacología perinatal: embarazo y lactancia · Bloque 6
Preguntas 51–60 · Casos clínicos integradores y continuidad farmacoterapéutica · Nivel alto
51. Embarazo no planificado durante tratamiento con valproato
Una mujer tratada con valproato para el trastorno bipolar obtiene una prueba de embarazo positiva. Está clínicamente estable y pregunta si debe dejar de tomarlo ese mismo día. ¿Cuál es la actuación más adecuada?
Respuesta correcta: D.
El valproato presenta un riesgo elevado de:
• malformaciones congénitas;
• alteraciones del neurodesarrollo;
• efectos adversos dependientes de la exposición durante la gestación.
Su utilización para el trastorno bipolar está contraindicada durante el embarazo. La paciente necesita una valoración especializada urgente para establecer una alternativa y realizar la transición de forma segura. La recomendación no debe limitarse a «seguir igual» ni a «suspender inmediatamente», porque una retirada no planificada también puede precipitar una recaída grave.
El valproato presenta un riesgo elevado de:
• malformaciones congénitas;
• alteraciones del neurodesarrollo;
• efectos adversos dependientes de la exposición durante la gestación.
Su utilización para el trastorno bipolar está contraindicada durante el embarazo. La paciente necesita una valoración especializada urgente para establecer una alternativa y realizar la transición de forma segura. La recomendación no debe limitarse a «seguir igual» ni a «suspender inmediatamente», porque una retirada no planificada también puede precipitar una recaída grave.
Prioridad: embarazo confirmado más valproato constituye una
situación de revisión farmacoterapéutica urgente, no una renovación ordinaria.
52. Litio, lactancia y deshidratación del lactante
Una mujer mantiene litio bajo supervisión especializada durante la lactancia. El lactante presenta fiebre, rechazo de las tomas y menos pañales mojados. ¿Cuál es la actuación más adecuada?
Respuesta correcta: B.
El litio puede utilizarse durante la lactancia únicamente en situaciones seleccionadas, con:
• supervisión especializada;
• vigilancia clínica estricta del lactante;
• control de concentraciones de litio;
• evaluación de la función renal y tiroidea infantil.
La deshidratación o una infección pueden aumentar el riesgo de toxicidad. Deben considerarse signos de alarma:
• letargia;
• rechazo de las tomas;
• vómitos o diarrea;
• hipotonía o temblor;
• disminución de pañales mojados;
• dificultad respiratoria.
El litio puede utilizarse durante la lactancia únicamente en situaciones seleccionadas, con:
• supervisión especializada;
• vigilancia clínica estricta del lactante;
• control de concentraciones de litio;
• evaluación de la función renal y tiroidea infantil.
La deshidratación o una infección pueden aumentar el riesgo de toxicidad. Deben considerarse signos de alarma:
• letargia;
• rechazo de las tomas;
• vómitos o diarrea;
• hipotonía o temblor;
• disminución de pañales mojados;
• dificultad respiratoria.
Muy FAP: un medicamento puede ser compatible solo mientras se
mantienen determinadas condiciones clínicas y de monitorización.
53. Lamotrigina: aumento de dosis durante el embarazo y toxicidad posparto
Durante el embarazo fue necesario aumentar progresivamente la dosis de lamotrigina para mantener el control clínico. Una semana después del parto la paciente presenta mareo, diplopía y ataxia. ¿Cuál es la explicación más probable?
Respuesta correcta: A.
Durante el embarazo puede aumentar el aclaramiento de lamotrigina y disminuir su concentración plasmática. Algunas pacientes necesitan incrementos de dosis para mantener la respuesta clínica. Después del parto:
• el aclaramiento puede regresar rápidamente hacia el nivel previo al embarazo;
• la concentración puede aumentar;
• la dosis elevada utilizada durante la gestación puede causar toxicidad.
Mareo, diplopía, visión borrosa, náuseas, falta de coordinación y ataxia son manifestaciones compatibles con una concentración excesiva.
Durante el embarazo puede aumentar el aclaramiento de lamotrigina y disminuir su concentración plasmática. Algunas pacientes necesitan incrementos de dosis para mantener la respuesta clínica. Después del parto:
• el aclaramiento puede regresar rápidamente hacia el nivel previo al embarazo;
• la concentración puede aumentar;
• la dosis elevada utilizada durante la gestación puede causar toxicidad.
Mareo, diplopía, visión borrosa, náuseas, falta de coordinación y ataxia son manifestaciones compatibles con una concentración excesiva.
Transición crítica: una dosis adecuada durante el tercer
trimestre puede dejar de serlo pocos días después del parto.
Fuente: ficha técnica de lamotrigina disponible en
AEMPS/CIMA.
54. ISRS al final del embarazo y riesgo de hemorragia posparto
Una gestante con depresión grave y buena respuesta a sertralina se aproxima al parto. Además presenta otros factores obstétricos de hemorragia. ¿Qué actuación es más adecuada?
Respuesta correcta: E.
Los ISRS y los IRSN utilizados durante las semanas próximas al parto se han asociado a un incremento pequeño del riesgo de hemorragia posparto, probablemente relacionado con su efecto sobre la función plaquetaria. La decisión debe integrar:
• gravedad de la enfermedad materna;
• antecedentes de recaída;
• respuesta al antidepresivo;
• factores obstétricos hemorrágicos adicionales;
• capacidad del equipo para anticipar y tratar la hemorragia.
La existencia de un riesgo pequeño no justifica por sí sola la retirada sistemática del tratamiento.
Los ISRS y los IRSN utilizados durante las semanas próximas al parto se han asociado a un incremento pequeño del riesgo de hemorragia posparto, probablemente relacionado con su efecto sobre la función plaquetaria. La decisión debe integrar:
• gravedad de la enfermedad materna;
• antecedentes de recaída;
• respuesta al antidepresivo;
• factores obstétricos hemorrágicos adicionales;
• capacidad del equipo para anticipar y tratar la hemorragia.
La existencia de un riesgo pequeño no justifica por sí sola la retirada sistemática del tratamiento.
Clave: el objetivo no es eliminar un riesgo aislado, sino
minimizar el riesgo global materno y neonatal.
Fuentes:
NICE CG192 e información regulatoria sobre
ISRS, IRSN y hemorragia posparto de
MHRA Drug Safety Update.
55. ISRS hasta el parto: adaptación neonatal y planificación asistencial
Una paciente necesita mantener un ISRS hasta el parto por riesgo elevado de recaída. ¿Qué estrategia es más adecuada?
Respuesta correcta: C.
La exposición a ISRS cerca del parto puede asociarse a un síndrome de adaptación neonatal, generalmente transitorio, con manifestaciones como:
• temblor o irritabilidad;
• alteraciones del tono;
• dificultad respiratoria;
• problemas de alimentación;
• alteraciones del sueño;
• hipoglucemia en algunos casos.
También se ha descrito una asociación poco frecuente con hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. El riesgo absoluto continúa siendo bajo. La estrategia apropiada consiste en anticipar la exposición y establecer observación neonatal proporcionada, no realizar cambios bruscos justo antes del parto.
La exposición a ISRS cerca del parto puede asociarse a un síndrome de adaptación neonatal, generalmente transitorio, con manifestaciones como:
• temblor o irritabilidad;
• alteraciones del tono;
• dificultad respiratoria;
• problemas de alimentación;
• alteraciones del sueño;
• hipoglucemia en algunos casos.
También se ha descrito una asociación poco frecuente con hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. El riesgo absoluto continúa siendo bajo. La estrategia apropiada consiste en anticipar la exposición y establecer observación neonatal proporcionada, no realizar cambios bruscos justo antes del parto.
Evitar una falsa solución: retirar el antidepresivo al final
del embarazo no garantiza eliminar el riesgo neonatal y puede aumentar el riesgo
de recaída materna.
Fuentes:
NICE CG192 y fichas técnicas en
AEMPS/CIMA.
56. Confusión, insomnio y delirios durante la primera semana posparto
Cinco días después del parto, una mujer presenta insomnio prácticamente total, conducta desorganizada, ideas delirantes y afirma recibir mensajes especiales relacionados con su bebé. ¿Cuál es la actuación correcta?
Respuesta correcta: A.
La psicosis posparto es una urgencia psiquiátrica. Puede manifestarse con:
• insomnio intenso;
• confusión;
• cambios rápidos del estado de ánimo;
• conducta desorganizada;
• delirios o alucinaciones;
• riesgo de daño para la madre o el recién nacido.
La paciente necesita valoración urgente y no debe quedar como única responsable del cuidado del bebé mientras persistan los síntomas.
La psicosis posparto es una urgencia psiquiátrica. Puede manifestarse con:
• insomnio intenso;
• confusión;
• cambios rápidos del estado de ánimo;
• conducta desorganizada;
• delirios o alucinaciones;
• riesgo de daño para la madre o el recién nacido.
La paciente necesita valoración urgente y no debe quedar como única responsable del cuidado del bebé mientras persistan los síntomas.
Diferencia esencial: la tristeza posparto no produce
habitualmente delirios, alucinaciones ni pérdida marcada del juicio de realidad.
57. Lactancia de un recién nacido prematuro y recomendaciones generales
Una madre de un recién nacido prematuro necesita tratamiento psicofarmacológico. La guía consultada señala que el medicamento puede utilizarse durante la lactancia de lactantes sanos y nacidos a término. ¿Cómo debe interpretarse?
Respuesta correcta: D.
Muchas recomendaciones sobre medicamentos y lactancia se limitan expresamente a lactantes:
• sanos;
• nacidos a término;
• sin alteraciones renales, hepáticas o respiratorias.
El prematuro puede presentar:
• menor capacidad metabólica;
• eliminación renal reducida;
• mayor susceptibilidad a sedación y apnea;
• mayor riesgo de acumulación farmacológica.
La evaluación debe considerar el medicamento, la dosis materna, la edad posnatal y corregida, el porcentaje de lactancia y la situación clínica.
Muchas recomendaciones sobre medicamentos y lactancia se limitan expresamente a lactantes:
• sanos;
• nacidos a término;
• sin alteraciones renales, hepáticas o respiratorias.
El prematuro puede presentar:
• menor capacidad metabólica;
• eliminación renal reducida;
• mayor susceptibilidad a sedación y apnea;
• mayor riesgo de acumulación farmacológica.
La evaluación debe considerar el medicamento, la dosis materna, la edad posnatal y corregida, el porcentaje de lactancia y la situación clínica.
Trampa frecuente: «compatible durante la lactancia» no siempre
describe a todos los lactantes ni todas las situaciones clínicas.
58. Exposición neonatal a varios psicofármacos de acción central
Una gestante recibe un antidepresivo, un antipsicótico y una benzodiacepina durante las semanas próximas al parto. ¿Qué consideración es más adecuada?
Respuesta correcta: B.
Cuando existen varios psicofármacos de acción central, los riesgos no deben analizarse como compartimentos independientes. Pueden sumarse efectos relacionados con:
• sedación;
• alteraciones del tono;
• depresión respiratoria;
• dificultades de succión y alimentación;
• síndrome de adaptación o retirada;
• acumulación durante la lactancia.
El equipo neonatal debe conocer todos los medicamentos, las dosis, las formulaciones y el momento de la última administración.
Cuando existen varios psicofármacos de acción central, los riesgos no deben analizarse como compartimentos independientes. Pueden sumarse efectos relacionados con:
• sedación;
• alteraciones del tono;
• depresión respiratoria;
• dificultades de succión y alimentación;
• síndrome de adaptación o retirada;
• acumulación durante la lactancia.
El equipo neonatal debe conocer todos los medicamentos, las dosis, las formulaciones y el momento de la última administración.
Conciliación real: no basta con registrar cada medicamento; hay
que interpretar la exposición conjunta.
Fuentes:
NICE CG192 y fichas técnicas disponibles en
AEMPS/CIMA.
59. Notificación de una sospecha de reacción adversa neonatal
Un recién nacido presenta sedación intensa y dificultad de alimentación tras la exposición intrauterina y a través de la leche a varios psicofármacos. No puede demostrarse qué medicamento ha causado el cuadro. ¿Qué debe hacerse?
Respuesta correcta: E.
La notificación de una sospecha de reacción adversa no exige demostrar previamente la causalidad. En una exposición perinatal conviene documentar:
• todos los medicamentos y dosis;
• edad gestacional y momento de exposición;
• tratamiento próximo al parto;
• exposición posterior mediante la leche;
• síntomas, pruebas realizadas y evolución;
• factores maternos y neonatales relevantes.
Cuando existen varios medicamentos sospechosos deben incluirse todos, sin atribuir de forma injustificada el efecto a uno solo.
La notificación de una sospecha de reacción adversa no exige demostrar previamente la causalidad. En una exposición perinatal conviene documentar:
• todos los medicamentos y dosis;
• edad gestacional y momento de exposición;
• tratamiento próximo al parto;
• exposición posterior mediante la leche;
• síntomas, pruebas realizadas y evolución;
• factores maternos y neonatales relevantes.
Cuando existen varios medicamentos sospechosos deben incluirse todos, sin atribuir de forma injustificada el efecto a uno solo.
Farmacovigilancia: precisamente los casos con incertidumbre
causal ayudan a generar señales cuando se analizan junto con otras notificaciones.
60. ¿Qué define un plan farmacoterapéutico perinatal completo?
Una mujer con trastorno mental grave desea quedarse embarazada. ¿Qué opción representa mejor un plan farmacoterapéutico perinatal completo?
Respuesta correcta: C.
La psicofarmacología perinatal exige un plan longitudinal que abarque:
• planificación del embarazo;
• necesidad y objetivo de cada medicamento;
• eficacia y recaídas previas;
• riesgos de tratar y de no tratar;
• dosis, interacciones y monitorización durante la gestación;
• posibles ajustes antes y después del parto;
• información al equipo obstétrico y neonatal;
• estrategia de alimentación del recién nacido;
• vigilancia materna e infantil;
• responsable y calendario de seguimiento.
El plan debe documentarse y circular entre atención primaria, salud mental, obstetricia, pediatría, farmacia y la propia paciente.
La psicofarmacología perinatal exige un plan longitudinal que abarque:
• planificación del embarazo;
• necesidad y objetivo de cada medicamento;
• eficacia y recaídas previas;
• riesgos de tratar y de no tratar;
• dosis, interacciones y monitorización durante la gestación;
• posibles ajustes antes y después del parto;
• información al equipo obstétrico y neonatal;
• estrategia de alimentación del recién nacido;
• vigilancia materna e infantil;
• responsable y calendario de seguimiento.
El plan debe documentarse y circular entre atención primaria, salud mental, obstetricia, pediatría, farmacia y la propia paciente.
Principio final: la seguridad perinatal no depende de encontrar
un medicamento «sin riesgo», sino de gobernar de forma anticipada los riesgos
de la enfermedad, del tratamiento y de las transiciones asistenciales.
Fin del Bloque 6 · Preguntas 51–60.
PARTE 6 COMPLETADA · 60 PREGUNTAS.
PARTE 6 COMPLETADA · 60 PREGUNTAS.
Completa la revisión de psicofarmacología
Este test constituye el bloque final del itinerario formativo de FAPsGal sobre psicofarmacología. Antes de realizarlo, puedes revisar los contenidos dedicados a: