La farmacoterapia hormonal masculina exige identificar qué función se desea modificar, con qué objetivo clínico y durante cuánto tiempo. Sustituir testosterona en un hipogonadismo, inhibir la dihidrotestosterona para una hiperplasia prostática y bloquear la señal androgénica en un cáncer de próstata son intervenciones diferentes. Cada una requiere criterios de selección, resultados esperados y vigilancia propios.
Esta revisión integra farmacología, evidencia clínica y seguimiento del paciente ambulatorio. Incluye hipogonadismo, fertilidad, disfunción sexual, síntomas urinarios y próstata, alopecia androgenética, hiperprolactinemia, ginecomastia, cáncer de mama masculino y atención hormonal a personas trans adultas. Este último apartado se presenta con entidad propia: las mujeres trans son mujeres, y los hombres trans son hombres. Las decisiones sobre cribado y prevención se adaptan a los órganos presentes, los tratamientos y las preferencias de cada persona.
Idea clínica central. La adecuación no se demuestra solo con una concentración hormonal dentro de rango. Debe existir una indicación bien definida, beneficio relevante para la persona, administración correcta y un plan para detectar toxicidad, interacciones y ausencia de respuesta.
1 Cómo utilizar esta revisión
1.1 Alcance y método de actualización
Revisión narrativa estructurada, dirigida a profesionales sanitarios y a formación de nivel medio alto. Se priorizan guías profesionales accesibles, fichas técnicas AEMPS y EMA, ensayos aleatorizados y estudios observacionales cuando los ensayos no resuelven una pregunta. La selección no constituye una revisión sistemática ni un metaanálisis propio. Los datos cuantitativos se acompañan de su población y de sus limitaciones; las propuestas de organización asistencial son una síntesis aplicada para Atención Primaria.
Las guías EAU de cáncer de próstata de 2026 se identifican como actualización de las de 2025. Para hipogonadismo y salud sexual se consultan los capítulos web EAU vigentes. La guía de testosterona de Endocrine Society es de 2018; su guía de atención endocrina a personas trans es de 2017, complementada con WPATH SOC8 de 2022 y estudios posteriores. Un año de consulta reciente no convierte una guía antigua en una edición nueva. [1, 2, 26, 56, 57]
Jerarquía práctica de lectura. Un ensayo permite valorar un efecto en una población concreta; una guía ayuda a trasladarlo a decisiones; la ficha técnica delimita las condiciones autorizadas del medicamento. La autorización europea, la comercialización y la financiación en España son comprobaciones diferentes. La presencia de una opción en una guía o su aprobación por FDA no demuestra su financiación ni su indicación autorizada en España.
El documento se centra en hormonas sexuales y sus moduladores. Insulina, hormonas tiroideas, hormona de crecimiento y corticoides aparecen cuando explican una interacción o un diagnóstico diferencial, sin desarrollar toda la endocrinología del varón. Las dosis descritas corresponden a adultos y deben contrastarse con la presentación concreta. Los tratamientos de menores requieren evaluación y protocolos específicos; las pautas de adultos de este documento no se extrapolan a ellos.
1.2 Rutas de lectura según el problema
| Problema que inicia la consulta | Primera pregunta útil | Apartado prioritario |
|---|---|---|
| Cansancio y testosterona baja | ¿Hay síntomas compatibles y dos determinaciones válidas? | Hipogonadismo |
| Deseo de paternidad | ¿Existe supresión farmacológica del eje o una causa tratable? | Fertilidad |
| Nicturia y chorro débil | ¿Predomina obstrucción, almacenamiento o poliuria nocturna? | Síntomas urinarios |
| Tratamiento oral del cáncer de próstata | ¿Cuál es el escenario oncológico y qué toxicidad puede prevenirse? | Cáncer de próstata y seguimiento |
| Caída del cabello | ¿Es alopecia androgenética y qué beneficio espera la persona? | Alopecia |
| Atención a una persona trans | ¿Cuáles son sus objetivos, órganos presentes y necesidades de seguimiento? | Atención hormonal a personas trans |
3 Evaluación inicial y problemas relacionados con la medicación
Antes de atribuir un problema a las hormonas, conviene reconstruir su cronología. Libido, erección, eyaculación, cansancio, nicturia y caída del cabello no son síntomas equivalentes. La entrevista debe permitir que la persona describa el problema sin dar por supuesto su origen.
Datos mínimos. Edad, situación reproductiva y deseo de fertilidad; antecedentes oncológicos y cardiovasculares; obesidad, diabetes y apnea del sueño; síntomas urinarios; fracturas; salud mental; medicación prescrita y no prescrita; anabolizantes, suplementos y productos adquiridos por internet; objetivos y preferencias. En personas trans, añadir los órganos presentes y las intervenciones previas con una explicación de su utilidad clínica.
Los opioides pueden inhibir el eje gonadal; algunos antipsicóticos aumentan prolactina; los glucocorticoides pueden contribuir al hipogonadismo; los inhibidores de 5 alfa reductasa y algunos psicofármacos producen efectos sexuales. Los diuréticos y los iSGLT2 pueden influir en la frecuencia urinaria, y los fármacos con efecto anticolinérgico pueden favorecer retención. No toda asociación temporal demuestra causalidad, pero una cronología compatible orienta una revisión antes de añadir otro medicamento. [2, 14, 17, 18, 72]
Derivación prioritaria o urgente. Retención urinaria aguda; hematuria visible sin explicación; fiebre con sospecha de infección urinaria complicada; masa testicular o mamaria sospechosa; cefalea intensa con déficit visual y sospecha hipofisaria; dolor vertebral nuevo con déficit neurológico en cáncer de próstata; síntomas de tromboembolismo; edema o disnea de inicio reciente bajo tratamiento con potencial cardiovascular. La urgencia depende de la presentación clínica, no de que la última analítica fuese normal. [14, 27, 72, 74]
5 Fertilidad y salud sexual
5.1 Testosterona y fertilidad no son objetivos equivalentes
La testosterona exógena puede causar oligozoospermia o azoospermia. Antes de iniciarla, preguntar por fertilidad actual y futura evita un daño prevenible. La recuperación tras retirarla es variable; puede tardar meses y, en algunos casos, más tiempo o requerir tratamiento especializado. La recuperación de la testosterona sérica no confirma la recuperación de la espermatogénesis. AUA y ASRM desaconsejan testosterona exógena en hombres interesados en fertilidad actual o futura. [10, 11]
La evaluación incluye historia reproductiva, exploración, seminograma y estudio hormonal según el contexto. Si el primer seminograma es anormal, suele requerir confirmación. La edad y situación reproductiva de la pareja, cuando existe, condicionan el tiempo disponible para esperar una respuesta hormonal. Tratar una cifra sin valorar el proyecto reproductivo puede demorar una opción más útil. [10]
5.2 Tratamientos que estimulan el eje o la función testicular
En hipogonadismo hipogonadotropo, hCG estimula las células de Leydig y puede combinarse con FSH para inducir espermatogénesis. La elección inicial depende del desarrollo testicular y del contexto. Como ejemplo de pauta especializada descrita por EAU, FSH puede utilizarse a 75 UI tres veces por semana y aumentarse a 150 UI tres veces por semana si está indicado. No es una pauta universal de infertilidad ni se aplica al fallo testicular primario sin capacidad de respuesta. [10]
Clomifeno y otros moduladores selectivos del receptor estrogénico pueden aumentar gonadotropinas y testosterona en determinados pacientes. Los inhibidores de aromatasa se han estudiado en situaciones seleccionadas. Su uso en infertilidad o déficit de testosterona puede ser fuera de ficha técnica y la evidencia sobre embarazo o nacido vivo no equivale a la evidencia de mejoría bioquímica. No se recomienda convertirlos en una alternativa rutinaria para cualquier testosterona baja. [10, 11]
La hiperprolactinemia, la exposición a opioides y el consumo de anabolizantes requieren abordar la causa. En supresión por anabolizantes, no existe una pauta de recuperación posciclo que pueda recomendarse de forma general y segura para automedicación. Deben evaluarse fertilidad, función hepática, riesgo cardiovascular y salud mental, además del eje hormonal. [10]
5.3 Disfunción eréctil y bajo deseo
La disfunción eréctil puede ser vascular, neurológica, farmacológica, psicosexual o mixta. Puede revelar enfermedad cardiometabólica y merece una evaluación de riesgo. La testosterona se estudia cuando hay indicios de déficit, pero no sustituye la evaluación de erección, deseo y contexto de pareja. [12]
Los inhibidores de PDE5 son opciones farmacológicas principales cuando están indicados. Necesitan educación sobre dosis, tiempo, estimulación sexual y número de intentos antes de considerarlos ineficaces. Tadalafil 5 mg diarios tiene además indicación para síntomas de hiperplasia prostática benigna. Nitratos y donadores de óxido nítrico, incluidos nitritos recreativos, son incompatibles con PDE5; riociguat también está contraindicado. Revisar hipotensión y asociación con alfabloqueantes. [12, 21]
En un paciente con déficit androgénico confirmado y respuesta insuficiente a PDE5, tratar el hipogonadismo puede aportar beneficio sexual. No justifica añadir testosterona a un hombre eugonadal como intensificación inespecífica. Los tratamientos intracavernosos, dispositivos y opciones quirúrgicas se valoran cuando proceda. [12]
La aneyaculación inducida por tamsulosina o silodosina, la disminución de libido por un antiandrógeno y la disfunción eréctil no son el mismo efecto adverso. La eyaculación precoz tiene su propio abordaje y no se trata de rutina con hormonas. Preguntar de forma específica ayuda a evitar una cascada de prescripción. [13, 19, 20]
7 Cáncer de próstata y tratamiento de la vía androgénica
7.1 El escenario oncológico decide la estrategia
El tratamiento depende de extensión, riesgo, histología, síntomas, tratamientos previos, estado funcional y preferencias. Los términos sensible a hormonas y resistente a la castración describen escenarios terapéuticos, no identidades inmutables del tumor. M0 indica ausencia de metástasis a distancia y M1 su presencia. ARPI designa los inhibidores de la vía del receptor androgénico; ADT, la supresión androgénica. También importa si las metástasis se han definido con imagen convencional o técnicas más sensibles: un cambio de estadio por imagen no reproduce automáticamente la población de un ensayo. [26, 27]
La resistencia a la castración implica progresión con testosterona en rango de castración. El umbral histórico es inferior a 50 ng/dl, aproximadamente 1,7 nmol/l; con tratamientos actuales se persiguen a menudo niveles inferiores a 20 ng/dl, aproximadamente 0,7 nmol/l. Ante aparente progresión, comprobar la testosterona y la administración de la supresión gonadal evita etiquetar como resistencia un fallo de exposición. [27, 28]
| Escenario | Papel habitual de la terapia hormonal | Matiz que evita una extrapolación |
|---|---|---|
| Localizado de bajo riesgo | No se utiliza de rutina como sustituto de vigilancia o tratamiento local | Bajar PSA no demuestra una estrategia curativa |
| Radioterapia en riesgo intermedio desfavorable | Puede asociarse supresión androgénica de duración corta | Duración y necesidad dependen del riesgo, modalidad y valoración conjunta |
| Alto riesgo o localmente avanzado | Radioterapia y supresión prolongada en pacientes seleccionados | La intensificación adicional depende de criterios específicos |
| Recidiva bioquímica | Estratificar riesgo y valorar rescate local antes de tratamiento sistémico | Un PSA detectable no obliga automáticamente a supresión indefinida |
| Metastásico sensible a hormonas | Supresión gonadal e intensificación en quienes pueden beneficiarse | No todos necesitan quimioterapia; la monoterapia se reserva a circunstancias justificadas |
| Resistente a castración | Mantener supresión gonadal y seleccionar tratamiento adicional | Un ARPI no permite suspender por rutina la base de supresión |
La duración no se decide en Atención Primaria de forma aislada. El plan compartido debe identificar inicio, fin previsto si existe y responsable de reevaluación. Las estrategias apoyadas por una guía pueden tener condiciones regulatorias diferentes; por ejemplo, abiraterona en determinados escenarios M0 de alto riesgo requiere contrastar la indicación autorizada concreta. [27, 33]
7.2 Supresión gonadal con agonistas y antagonistas
La orquiectomía bilateral consigue supresión permanente. Los agonistas de GnRH producen un estímulo inicial y después desensibilización; los antagonistas bloquean directamente y suprimen con rapidez. El estímulo inicial de los agonistas puede agravar transitoriamente síntomas; cuando hay riesgo de complicación clínica, la selección y la prevención de esa exacerbación deben estar previstas por el equipo tratante. No se improvisa la cobertura desde una receta de mantenimiento. [27]
Degarelix se administra por vía subcutánea con carga inicial y mantenimiento mensual conforme a ficha. Las reacciones locales son una limitación relevante. Relugolix ofrece una opción oral, con carga inicial y administración diaria posterior; el cumplimiento diario y sus interacciones pasan a ser determinantes de la supresión. Revisar ficha si hay interrupciones: no todas se resuelven retomando sin más la pauta anterior. [29, 30]
La vía oral no elimina la complejidad. Con relugolix se deben revisar inhibidores de la glucoproteína P y combinaciones que induzcan simultáneamente gp P y CYP3A. Algunos medicamentos concomitantes pueden requerir evitación, separación o un ajuste específico. También deben valorarse los medicamentos que prolongan QT y el contexto electrolítico. [30]
7.3 Riesgo cardiovascular y selección de la supresión
En HERO, los acontecimientos cardiovasculares mayores notificados fueron 2,9 % con relugolix y 6,2 % con leuprorelina; HR 0,46, IC del 95 % de 0,24 a 0,88. Es una señal relevante, pero no un ensayo diseñado con el mismo enfoque de adjudicación cardiovascular que un estudio específico de seguridad. [31]
PRONOUNCE comparó degarelix y leuprorelina en pacientes con enfermedad cardiovascular. Terminó antes de alcanzar el tamaño previsto. El desenlace cardiovascular adjudicado ocurrió en el 5,5 % y el 4,1 %, respectivamente; HR 1,28, IC del 95 % de 0,59 a 2,79. El intervalo amplio impide concluir equivalencia o superioridad. [32]
Aplicación. Puede considerarse un antagonista en personas con enfermedad cardiovascular previa, integrando riesgo, adherencia, interacciones y acceso. No debe garantizarse que cualquier antagonista reducirá a la mitad el riesgo de cualquier paciente. Controlar presión, lípidos, diabetes, tabaquismo y actividad física continúa siendo necesario con cualquiera de las opciones. [27, 31, 32]
7.4 Los principales inhibidores de la vía androgénica
| Medicamento | Pauta adulta habitual que debe contrastarse con ficha | Vigilancia especialmente útil en AP |
|---|---|---|
| Abiraterona | En la formulación convencional, 1000 mg una vez al día en ayunas; acompañada de prednisona o prednisolona según indicación | Presión, potasio, edema, función hepática, glucemia y toma correcta |
| Enzalutamida | 160 mg una vez al día, con ajustes si están indicados | Fatiga, presión, caídas, síntomas neurológicos e interacciones por inducción enzimática |
| Apalutamida | 240 mg una vez al día, con ajustes si están indicados | Exantema, signos de reacción cutánea grave, función tiroidea, caídas, fracturas e interacciones |
| Darolutamida | 600 mg dos veces al día con alimentos; ajustes en determinadas situaciones renales o hepáticas | Adherencia a ambas tomas, tolerabilidad e interacciones con transportadores |
Las fichas EMA de cada producto son las referencias para dosis, indicaciones y modificaciones. No todos están autorizados en todos los escenarios ni tienen idéntico perfil. No hay una clasificación universal de mejor o peor que sustituya la selección individual. [33, 34, 35, 36]
Abiraterona. En la formulación convencional se administra al menos dos horas después de comer y debe transcurrir al menos una hora antes de la siguiente ingesta. Los alimentos pueden aumentar de forma importante la exposición. La pauta de corticoide varía con la indicación y no debe reducirse o retirarse por iniciativa del paciente. Revisar potasio, presión y retención de líquidos; la función hepática requiere controles estrechos al inicio y posteriores según ficha. La hipopotasemia puede favorecer arritmias. [33]
Enzalutamida y apalutamida. La inducción de enzimas y transportadores puede reducir el efecto de otros tratamientos. Deben revisarse anticoagulantes, antiepilépticos, analgésicos, psicofármacos y fármacos cardiovasculares. No se sustituye un anticoagulante por otro sin comprobar su perfil completo. Una interacción también puede aparecer al retirar el inductor, al recuperarse gradualmente la exposición del medicamento concomitante. [34, 35]
Darolutamida. Su perfil farmacológico puede resultar útil en determinadas personas, pero menor penetración cerebral no significa ausencia de efectos centrales ni ausencia de interacciones. La rosuvastatina es un ejemplo importante de interacción por transportadores y puede requerir otra estrategia. Revisar función renal y hepática antes de dar por válida una dosis estándar. [36]
Mapa de utilización de los principales fármacos. La indicación autorizada debe leerse junto al escenario, los acompañantes y los tratamientos previos.
| Escenario | Opciones de la vía androgénica contempladas en las fichas consultadas | Base que debe comprobarse |
|---|---|---|
| Metastásico sensible a hormonas | Abiraterona con corticoide, enzalutamida, apalutamida o darolutamida según criterios de cada ficha | Supresión gonadal; docetaxel en determinados esquemas |
| No metastásico resistente a castración de alto riesgo | Enzalutamida, apalutamida o darolutamida | Supresión gonadal mantenida y criterios de riesgo |
| Metastásico resistente a castración | Abiraterona con corticoide o enzalutamida en sus condiciones; otras combinaciones requieren selección específica | Tratamientos previos, síntomas, biomarcadores y supresión mantenida |
| Recidiva bioquímica M0 de alto riesgo no candidata a rescate radioterápico | Enzalutamida sola o junto a supresión en la ficha europea | No extrapolar el beneficio de supervivencia de la combinación a la monoterapia |
Este mapa no enumera todas las líneas ni sustituye el comité oncológico. En enfermedad metastásica, los antiandrógenos de primera generación en monoterapia no sustituyen habitualmente la supresión y la intensificación actual. Finasterida y dutasterida no son tratamientos del cáncer de próstata. [27, 33, 34, 35, 36]
7.5 Intensificación en enfermedad metastásica sensible a hormonas
La supresión gonadal aislada ha dejado de ser la opción preferida para muchas personas aptas para intensificación. La combinación con un inhibidor de la vía androgénica aporta beneficios relevantes; en pacientes seleccionados se añade docetaxel. La selección debe considerar carga y momento de aparición de metástasis, comorbilidad, fragilidad y preferencias. [27]
ARASENS comparó añadir darolutamida o placebo a una base de supresión androgénica y docetaxel. La supervivencia a cuatro años fue 62,7 % y 50,4 %; el HR de muerte fue 0,68. Es evidencia de beneficio de añadir darolutamida a esa base, sin ser una comparación directa de cualquier triplete frente a cualquier doblete moderno. [37]
PEACE 1 respaldó añadir abiraterona y prednisona a supresión androgénica y docetaxel en enfermedad metastásica de novo. La población y el diseño importan para trasladar el resultado. Una persona frágil con comorbilidad importante no es automáticamente candidata a un triplete porque el ensayo haya sido positivo. [38]
ARANOTE evaluó darolutamida más supresión sin docetaxel. Mejoró la supervivencia libre de progresión radiológica: HR 0,54, IC del 95 % de 0,41 a 0,71. Ese resultado no debe describirse como una reducción demostrada de mortalidad de la misma magnitud. La información EMA de Nubeqa consultada contempla enfermedad metastásica sensible a hormonas con supresión androgénica, con o sin docetaxel. [36, 39]
7.6 Recidiva bioquímica y el aprendizaje de EMBARK
EMBARK estudió recidiva bioquímica de alto riesgo, con un tiempo de duplicación del PSA de nueve meses o menos y criterios específicos. A cinco años, la supervivencia libre de metástasis fue 87,3 % con enzalutamida más leuprorelina, 71,4 % con leuprorelina y 80,0 % con enzalutamida sola. [40]
El análisis de supervivencia global publicado en 2025 aporta un dato que actualiza la interpretación: a ocho años, 78,9 % con combinación y 69,5 % con leuprorelina; HR de muerte 0,60, IC del 95 % de 0,44 a 0,80. No se debe extender ese beneficio de supervivencia a la monoterapia con enzalutamida. [41]
La ficha europea contempla enzalutamida sola o con supresión en recidiva bioquímica no metastásica de alto riesgo sensible a hormonas cuando la persona no es candidata a radioterapia de rescate. La autorización no convierte ambas opciones en idénticas ni permite sustituir la evaluación de rescate local. Las interrupciones programadas de determinados protocolos no autorizan a interrumpir otros tratamientos por analogía. [34]
7.7 Biomarcadores y novedades que cambian la revisión farmacológica
Los inhibidores de PARP y de AKT no son hormonas, pero ya forman parte de la intensificación de la vía androgénica en contextos específicos. Deben explicarse porque añaden toxicidad e interacciones y cambian las necesidades del paciente ambulatorio.
AMPLITUDE. En 696 pacientes con alteraciones de genes de reparación por recombinación homóloga, niraparib más abiraterona y prednisona mejoró la progresión radiológica frente a abiraterona y prednisona. En el subgrupo BRCA, HR 0,52; en la población total, HR 0,63. La supervivencia global estaba inmadura en el análisis publicado. Hubo más acontecimientos de grado 3 o 4, 75 % frente a 59 %, con anemia e hipertensión relevantes. [42]
La información EMA de Akeega consultada incorpora pacientes con cáncer metastásico sensible a hormonas con mutaciones BRCA 1/2, junto con supresión y corticoide. No debe ampliarse esa indicación a toda alteración HRR por el hecho de que el ensayo incluyera más genes. Comprobar la ficha vigente, los requisitos de prueba y el acceso en España es parte de la selección. [43]
CAPItello 281. En enfermedad metastásica de novo con déficit de PTEN, añadir capivasertib a abiraterona, corticoide y supresión mejoró la progresión radiológica: mediana 33,2 frente a 25,7 meses; HR 0,81, IC del 95 % de 0,66 a 0,98. Los datos de supervivencia global eran inmaduros. La hiperglucemia, la diarrea y la toxicidad cutánea requieren especial atención. [44]
FDA autorizó esa combinación en un contexto molecular definido en junio de 2026. El EPAR europeo de Truqap consultado describe su indicación en cáncer de mama; la autorización estadounidense en próstata no se presenta aquí como autorización europea. Este ejemplo muestra por qué no puede trasladarse automáticamente una noticia de aprobación a la prescripción en España. [45, 46]
7.8 Resistencia a la castración y secuenciación
La aparición de resistencia exige mantener la supresión gonadal, salvo que exista orquiectomía, y valorar las opciones según exposición previa, síntomas, metástasis, biomarcadores y estado funcional. La secuencia de dos inhibidores de la vía androgénica puede ofrecer menor beneficio por resistencia cruzada; no debe asumirse que cambiar de uno a otro reproduce el efecto de primera línea. [27]
Quimioterapia, radiofármacos, radioligandos y tratamientos dirigidos pueden ser preferibles en escenarios concretos. Su selección completa pertenece al equipo oncológico; desde AP interesa reconocer toxicidad acumulada, cambios de pauta y objetivos. La progresión radiológica o clínica puede ocurrir sin un aumento paralelo del PSA, por lo que síntomas y plan de imagen no deben desaparecer del seguimiento. [27, 28]
9 Alopecia androgenética masculina
9.1 Confirmar el tipo de caída y el objetivo
La alopecia androgenética combina predisposición y respuesta del folículo a andrógenos; no implica necesariamente testosterona sérica elevada. La caída difusa brusca, placas, inflamación, cicatriz o síntomas sistémicos exigen otro diagnóstico. No procede pedir un panel hormonal amplio a todos los hombres con patrón típico. La prioridad es confirmar el patrón, documentar la situación basal y conocer la magnitud de beneficio que la persona considera suficiente.
Fotografías comparables, misma luz y posición, y una reevaluación programada evitan juzgar cambios día a día. Debe explicarse que los tratamientos suelen requerir continuidad y que estabilizar la pérdida puede ser un resultado relevante, aunque no se recupere toda la densidad. [48, 51, 55]
9.2 Opciones y situación regulatoria en España
| Tratamiento | Situación de la formulación consultada | Beneficio y limitación principal |
|---|---|---|
| Finasterida oral 1 mg/día | Indicación de alopecia androgenética en la población definida en ficha | Evidencia de estabilización y crecimiento; valorar función sexual y estado de ánimo |
| Finasterida tópica 2,275 mg/ml | Autorizada para varones de 18 a 41 años con alopecia leve a moderada | Menor exposición sistémica, con absorción y precauciones todavía relevantes |
| Minoxidil tópico al 5 % | Indicación según presentación | Opción no hormonal; irritación, técnica y continuidad limitan el uso |
| Dutasterida oral | La ficha española consultada corresponde a hiperplasia prostática | Uso para alopecia fuera de ficha técnica de esa especialidad |
| Minoxidil oral | Loniten está autorizado como antihipertensivo | Uso para alopecia fuera de ficha técnica; requiere selección y seguimiento |
No se debe trasladar una autorización extranjera o una pauta publicada a la ficha española. La edad y el patrón autorizados varían por producto y deben comprobarse. [18, 48, 49, 51, 53]
9.3 Finasterida oral y tópica
Finasterida oral 1 mg al día dispone de ensayos pivotales frente a placebo. La respuesta se juzga a lo largo de meses y requiere explicar mantenimiento y expectativas. Subir por cuenta propia a 5 mg no es una estrategia de intensificación cosmética respaldada por la indicación de alopecia. [48, 55]
Para la solución tópica verificada, la ficha establece una aplicación diaria de una a cuatro pulverizaciones no superpuestas según la zona, sin superar cuatro. Su concentración, volumen y dispositivo son parte de la dosis; no es equivalente a cualquier fórmula magistral con un porcentaje parecido. La ficha indica que no hay experiencia clínica más allá de seis meses para ese producto, lo que aconseja reevaluar la continuidad sin prometer certeza ilimitada a largo plazo. [49]
En el ensayo de fase III, el cambio en recuento capilar a 24 semanas fue mayor con la formulación tópica que con placebo, 20,2 frente a 6,7 cabellos en el área diana. La respuesta fue numéricamente similar a la oral, con concentraciones plasmáticas máximas más de cien veces inferiores. El diseño no demuestra equivalencia universal entre ambas vías ni ausencia de efectos sistémicos poco frecuentes. [50]
9.4 La actualización europea sobre seguridad anímica
La revisión europea concluida en 2025 confirmó la ideación suicida como reacción adversa de finasterida oral de 1 y 5 mg, con frecuencia desconocida. La frecuencia desconocida impide convertir notificaciones espontáneas en un porcentaje de riesgo. El balance beneficio riesgo siguió considerándose favorable en los usos autorizados. [25]
La actuación se explica con claridad: con finasterida de 1 mg, ante cambios del estado de ánimo debe interrumpirse el tratamiento y solicitar valoración médica; los problemas sexuales también deben comunicarse porque pueden contribuir al malestar. Con finasterida de 5 mg, se debe contactar con el médico ante cambios anímicos y revisar la continuidad. Para dutasterida se incorporó una advertencia por precaución, sin que la revisión estableciera la misma relación causal. No se confirmó una asociación equivalente para la finasterida tópica evaluada. [25]
Se han notificado efectos sexuales persistentes tras la retirada. Deben escucharse, registrarse y estudiarse sin minimizar el sufrimiento ni asumir que toda persistencia tiene una causa única o una frecuencia conocida. La incertidumbre sobre mecanismos o incidencia no justifica omitir información relevante de la ficha. [48]
9.5 Minoxidil y dutasterida
Para la solución de minoxidil al 5 % consultada, la dosis es 1 ml cada doce horas. El número de pulverizaciones depende del dispositivo. Debe aplicarse sobre cuero cabelludo y respetar instrucciones de secado, lavado y contacto; aumentar cantidad no garantiza mayor crecimiento y puede aumentar exposición. Irritación, dermatitis e hipertricosis son problemas que conviene anticipar. [51]
Un ensayo aleatorizado de 24 semanas no demostró superioridad del minoxidil oral de 5 mg al día frente al tópico al 5 % dos veces al día en sus medidas principales de densidad capilar. El 49 % del grupo oral presentó hipertricosis y el 14 % cefalea. Hubo 90 participantes y 68 completaron el estudio, por lo que no resuelve la seguridad de uso prolongado ni de poblaciones con cardiopatía. [52]
Minoxidil oral es un vasodilatador sistémico. Las dosis bajas utilizadas en dermatología requieren revisar presión, frecuencia cardiaca, edema, función renal y comorbilidad; palpitaciones, disnea o aumento de peso rápido precisan valoración. La ficha antihipertensiva incluye acontecimientos graves como derrame pericárdico. No debe extrapolarse su frecuencia a las dosis dermatológicas, ni concluir que ese riesgo es imposible. [53]
Dutasterida 0,5 mg mostró mayor crecimiento que finasterida 1 mg en un ensayo de 24 semanas con 917 hombres. Ese resultado no elimina la necesidad de explicar su uso fuera de ficha para alopecia, su larga permanencia y sus efectos sexuales y reproductivos. Tampoco demuestra que sea la mejor opción inicial para todos. [54]
9.6 Errores evitables en la revisión de medicación
No añadir finasterida para el cabello a una pauta que ya contiene dutasterida sin una justificación especializada. No interpretar un PSA omitiendo el tratamiento capilar. No utilizar espironolactona, ciproterona o inhibidores de aromatasa de forma rutinaria en hombres cis para recuperar cabello: su balance sistémico no se justifica por analogía con otros contextos.
Las vitaminas o la biotina no sustituyen un diagnóstico ni garantizan crecimiento si no existe un déficit. Los preparados que contienen biotina deben comunicarse al laboratorio por posibles interferencias. [81] Las combinaciones magistrales requieren conocer cada componente, concentración, estabilidad y absorción; la etiqueta de tópico no significa ausencia de riesgo sistémico.
11 Hiperprolactinemia y prolactinoma
11.1 Cuándo sospechar y qué confirmar
La hiperprolactinemia puede causar disminución del deseo, disfunción sexual, infertilidad e hipogonadismo secundario. Galactorrea puede faltar. Cefalea o alteración visual cambian la prioridad diagnóstica. Una elevación leve necesita confirmación e interpretación clínica; estrés de la extracción, medicamentos, hipotiroidismo y disfunción renal son explicaciones posibles. Macroprolactina y problemas analíticos pueden modificar la lectura. [72]
La lista farmacológica debe incluir antipsicóticos, antieméticos antidopaminérgicos y otros fármacos. No se suspende un antipsicótico de forma unilateral ni se añade un agonista dopaminérgico sin coordinación: la estabilidad psiquiátrica y el mecanismo de la hiperprolactinemia importan. La resonancia y el resto del estudio hipofisario se deciden según magnitud, persistencia, síntomas y contexto. [72]
11.2 Tratamiento y vigilancia farmacológica
Cabergolina suele ser el agonista dopaminérgico preferido por eficacia y tolerabilidad. La ficha consultada recomienda como inicio habitual 0,5 mg por semana en una o dos tomas, con ajuste progresivo; pueden utilizarse dosis iniciales menores si existe intolerancia. La respuesta se sigue con prolactina, función gonadal, síntomas y tamaño tumoral cuando proceda. [73]
Preguntar por náuseas, hipotensión, somnolencia y alteraciones del control de impulsos, como juego, compras o hipersexualidad. La persona y, si ella lo desea, alguien de su entorno deben saber que estos cambios pueden ser farmacológicos. Las precauciones sobre valvulopatía y fibrosis requieren la evaluación basal y vigilancia que indiquen ficha y especialista; el seguimiento se ajusta también a dosis y duración. [72, 73]
Bromocriptina es una alternativa en determinados contextos. La cirugía puede ser una opción en casos seleccionados, incluidos algunos tumores bien delimitados, resistencia, intolerancia o preferencias informadas, con equipos experimentados. No es correcto describir toda cirugía como un último recurso tras años de escalada farmacológica. [72]
Al corregir la prolactina puede recuperarse el eje gonadal. La necesidad de testosterona se reevalúa en función de clínica, recuperación y proyecto reproductivo. Una prolactina normalizada no demuestra por sí sola que toda la función gonadal o la fertilidad se hayan recuperado. [10, 72]
13 Otras situaciones relacionadas con andrógenos
13.1 Síndrome de Klinefelter y daño testicular
El hipogonadismo primario puede necesitar sustitución, pero la evaluación debe incluir salud ósea y metabólica, comorbilidad y deseo reproductivo. El asesoramiento sobre opciones de obtención de espermatozoides y reproducción asistida se realiza antes de decisiones que puedan dificultar la planificación. Un trastorno cromosómico no permite deducir capacidad fértil, necesidad de una dosis concreta o preferencias personales. [1, 10, 11]
Tras orquiectomía unilateral por otras enfermedades no debe asumirse necesidad automática de testosterona; puede mantenerse función del testículo restante. Tras pérdida bilateral de función, la planificación depende del contexto, incluida cualquier indicación oncológica de mantener niveles bajos. La derivación endocrina o andrológica aclara objetivo y seguimiento. [1, 2]
13.2 Uso no médico de andrógenos y productos de rendimiento
Los esteroides anabolizantes, SARMs y supuestos potenciadores de testosterona pueden contener sustancias distintas de lo anunciado. La historia debe recoger qué se ha usado, tiempo, vía y última dosis, sin reducir la consulta a una recomendación moral. Interesan supresión del eje, infertilidad, alteración hepática, eritrocitosis, hipertensión, dislipemia y efectos psiquiátricos.
La retirada y recuperación pueden ser complejas. Añadir inhibidores de aromatasa, hCG o clomifeno por cuenta propia puede enmascarar el problema y añadir toxicidad. La evaluación especializada permite diferenciar recuperación espontánea, daño persistente y necesidad de tratamiento. Las concentraciones hormonales durante una mezcla de sustancias no se interpretan como las de una persona sin exposición. [10, 11]
13.3 Anticoncepción hormonal masculina
La investigación ha demostrado que es posible suprimir espermatogénesis mediante andrógenos, solos o combinados con progestágenos, pero eficacia, reversibilidad, tolerabilidad y seguimiento deben estudiarse conjuntamente. El ensayo multicéntrico de una combinación inyectable mostró eficacia anticonceptiva, junto a problemas de tolerabilidad que limitaron su desarrollo. No basta demostrar descenso de espermatozoides. [76]
Las fuentes de referencia consultadas en 2026 siguen describiendo métodos hormonales masculinos en investigación, sin un método establecido para uso clínico rutinario en España. Una receta de testosterona no funciona como anticonceptivo fiable. La supresión puede ser incompleta y la recuperación variable; deben utilizarse métodos anticonceptivos adecuados al proyecto reproductivo. [77]
15 Casos clínicos razonados
Los siguientes casos son ficticios y se han construido con finalidad docente. Muestran un proceso de revisión, no una pauta universal ni datos de pacientes reales.
15.1 Cansancio y una testosterona baja
Hombre de 59 años con obesidad, sueño no reparador y una testosterona total de 270 ng/dl obtenida durante una infección. Solicita tratamiento por cansancio. La cifra aislada no confirma hipogonadismo. La intervención útil es repetir en estabilidad, precisar síntomas sexuales y valorar SHBG si procede, apnea, medicamentos y causas metabólicas. El resultado puede conducir a tratar la causa o a una evaluación de déficit confirmado. [1, 2]
15.2 PSA en ascenso con dutasterida
Hombre de 71 años con dutasterida desde hace dos años. El PSA descendió y después aumenta de forma confirmada respecto a su valor más bajo, aunque el laboratorio no lo marque alto. No debe tranquilizarse solo por el límite impreso. Comprobar adherencia, evolución y circunstancias de la determinación, y coordinar evaluación urológica. El cambio desde el nadir es clínicamente relevante. [18]
15.3 Caídas tras tratamiento urinario
Hombre de 78 años con antihipertensivos y un alfabloqueante añadido recientemente presenta mareos al levantarse. Antes de añadir tratamiento antivertiginoso, medir ortostatismo y reconstruir la cronología. Revisar la necesidad y selección del fármaco, presión, hidratación y otras causas. La mejoría de STUI debe ponderarse frente a una caída o síncope. [19, 20]
15.4 Abiraterona tomada con el desayuno
Persona con cáncer de próstata en abiraterona convencional que la toma con el desayuno y evita el corticoide por miedo a la glucosa. El objetivo inicial es corregir dos errores de exposición y coordinar valoración de presión, potasio, edema y función hepática. No interpretar la toxicidad o la falta de tolerabilidad sin revisar primero cómo se administra. [33]
15.5 Alopecia y polimedicación
Hombre de 66 años toma una combinación de dutasterida y tamsulosina y recibe finasterida para alopecia en otra consulta. La intervención es identificar la duplicidad de mecanismo y contactar con los prescriptores. La medicación capilar no queda fuera de la conciliación por ser percibida como cosmética. Debe revisarse además la interpretación del PSA y la función sexual. [17, 18, 48]
15.6 Testosterona y posibilidad de embarazo
Hombre trans con amenorrea en testosterona mantiene relaciones con posibilidad de embarazo y no utiliza anticoncepción. Explicar que la amenorrea no demuestra anovulación ni anticoncepción. Valorar embarazo si está indicado, preferencias y un método compatible con sus necesidades, sin dar por supuesta su práctica sexual o su deseo reproductivo. [57, 60]
15.7 Potasio elevado durante feminización
Mujer trans en estradiol y espironolactona recibe trimetoprim por una infección y presenta potasio elevado. Hay que valorar gravedad y actuar según clínica y resultado, revisando función renal y los fármacos implicados. El problema no se atribuye a la identidad ni obliga a abandonar toda la atención hormonal: exige resolver una interacción concreta y acordar una alternativa segura. [62]
15.8 Dolor vertebral durante tratamiento oncológico
Persona con cáncer de próstata y PSA reciente bajo consulta por dolor vertebral progresivo y debilidad en piernas. Necesita evaluación urgente por posible compresión medular. Un marcador favorable no descarta una urgencia clínica ni justifica esperar al siguiente control programado. [27, 28]
Bibliografía y fuentes primarias
Consulta documental: 18 de octubre de 2026. Se mantiene el año real de publicación y el tipo de fuente.
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