Sesión de actualización sobre el cambio de paradigma en el tratamiento de la migraña. Analizamos la incorporación de los gepantes (Rimegepant) y ditanes (Lasmiditán), centrándonos en su mecanismo de acción diferenciado frente a los triptanes clásicos y su perfil de seguridad en el paciente ambulatorio.
Puntos Clave de la Sesión:
- Innovación Terapéutica: Diferencias clínicas entre el tratamiento agudo y la prevención.
- Criterios de Financiación: Requisitos actuales para la prescripción con cargo al Sistema Nacional de Salud (SNS) y posicionamiento terapéutico.
- Seguridad y Uso Correcto: Optimización de la administración para evitar el uso excesivo de medicación y mejorar la calidad de vida de la persona.
- Evidencia Clínica: Análisis de los últimos árboles de prescripción y resultados en salud.
Este video es una presentación sobre nuevos tratamientos para la migraña, presentado por especialistas en neurología y representantes del departamento médico de Pfizer. La presentación se enfoca en dos nuevas moléculas que están cambiando el panorama terapéutico: Lasmiditán y Rimegepant.
Información sobre la Migraña
- La migraña es una cefalea primaria, no simplemente un dolor de cabeza común
- Se caracteriza por ser un dolor unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa que empeora con la actividad física
- Su duración típica es de 4 a 72 horas sin tratamiento
- Presenta síntomas como náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia
- Existen dos tipos principales: migraña con aura (30% de los casos) y migraña sin aura (80% de los casos)
- La “migraña crónica” se define como más de 15 días de cefalea al mes, de los cuales al menos 8 son migrañas
- La “migraña episódica” implica un máximo de 14 días de cefalea al mes
Epidemiología de la Migraña
- Es la tercera enfermedad con mayor prevalencia y la segunda más incapacitante
- Primera causa de discapacidad en mujeres de 15 a 50 años
- Afecta al 15-20% de las mujeres y al 8% de los hombres (12% de la población general)
- En España hay aproximadamente 5 millones de pacientes con migraña
- El coste medio anual por persona con migraña crónica es de 12,970€ y 5,000€ para migraña episódica (datos de 2020)
- Se pierden más de 13 millones de jornadas laborales al año en España debido a la migraña
Fisiopatología de la Migraña
- Existe una predisposición hereditaria importante (60% de pacientes tienen un familiar de primer grado con migraña)
- Se produce una activación del sistema trigeminovascular
- Esta activación libera neurotransmisores como CGRP, sustancia P y otros
- Se produce neuroinflamación que lleva al dolor de cabeza
- La neuroinflamación produce sensibilización central y periférica
¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de la migraña?
De los triptanes a los gepantes: evolución terapéutica
Tratamiento Sintomático
- Analgésicos como paracetamol (poco eficaz: 10-20%)
- Antiinflamatorios (eficaces en 30-40%)
- Tratamientos adyuvantes (antieméticos y procinéticos)
- Ergóticos (antiguos, ya no recomendados)
- Triptanes (tratamientos de elección en crisis moderadas-severas)
Tratamiento Preventivo
- Calcioantagonistas
- Betabloqueantes
- Antidepresivos (amitriptilina, venlafaxina)
- Topiramato
- Candesartán y lisinopril
- Toxina botulínica (para migraña crónica)
Lasmiditán (Rayvow)
- Primer “ditán” aprobado
- Agonista selectivo del receptor de serotonina 1F
- No genera vasoconstricción (a diferencia de los triptanes)
- Atraviesa la barrera hematoencefálica
- Dosis: 50-100 mg (máximo 200 mg/día)
- Eficacia independiente de la respuesta a triptanes
- Principal efecto secundario: mareo y somnolencia (hasta 20%)
- No se puede conducir en las 8 horas siguientes
- Seguro en pacientes mayores de 65 años y en aquellos con enfermedad cardiovascular
Anticuerpos monoclonales anti-CGRP: evidencia y uso clínico
Rimegepant (Vydura)
- Es un “gepante” (antagonista del receptor CGRP)
- Primer tratamiento que sirve tanto como tratamiento agudo como preventivo
- Como tratamiento agudo: 75 mg al día de la migraña
- Como tratamiento preventivo: 75 mg cada 48 horas
- No produce vasoconstricción
- Inhibe la inflamación neurogénica y la sensibilización central/periférica
- Efectos secundarios más comunes: náuseas (3%)
- Eficacia probada en ensayos clínicos y estudios de vida real
- La administración precoz (en la primera hora) mejora significativamente la eficacia
Dispensación y Financiación en España
- Lasmiditán: Financiado para adultos con al menos 3 crisis moderadas/severas al mes que no hayan respondido a 2 triptanes o en quienes los triptanes estén contraindicados
- Rimegepant: Como tratamiento agudo está financiado para pacientes con al menos 2 crisis moderadas/severas al mes que no hayan respondido a 2 triptanes
- Rimegepant preventivo: Dispensación hospitalaria (caja de 16 comprimidos)
- Rimegepant agudo: Dispensación en farmacia comunitaria (caja de 2 comprimidos, próximamente caja de 8)