Allá por el mes de junio de 2023 nos asomábamos a la ventana de la IA, entonces futuro, hoy presente, no dudes en revisar estos primeros pasos, aunque la propia IA lo ha simplificado todo o, un diálogo más amigable y con muchas más posibilidades…

Hoy SI podemos decir que puede ayudarnos en la revisión de la medicación, pero la palabra clave es ¡¡AYUDARTE!! nunca la va a hacer por ti

si no saber hacer revisiones, la IA puede ser una fuente de errores que podrían llegar al paciente

lo importante es la pregunta, si no sabes lo que tienes que preguntar a la vista de un árbol de prescripción, primero tienes que aprender a hacer revisiones

¡¡el que es martillo, solo ve clavos, con IA o sin IA!! porque esto no sustituye de ninguna manera tu trabajo: te potencia a TI, agiliza TU trabajo, amplifica TU trabajo, acelera TU trabajo, mejora TUS revisiones al permitirte consultar más bibliografía… pero es TU conocimiento el que está detrás

Primer Caso Clínico ¿Qué pasos seguir en la revisión de la medicación?

El primer paso de cualquier revisión es echar un ojo general al árbol de prescripción, hacer una composición de lugar de las principales patologías del paciente y echar a andar, paso a paso, comprobando indicación, efectividad y seguridad.

Esto parece fácil, pero no lo es tanto si no estás entrenado

Así que, hacemos un pantallazo (recorte, en este caso era una foto con el móvil) al árbol de prescripción:

Incluyes la imagen en el cajetín de Chargpt (versión 5 en este caso) y el prompt:
“Como especialista en farmacoterapia, revisa el árbol de prescripción para optimizar tratamiento y señalar las pruebas analíticas, de imagen u otras necesarias por efectividad y seguridad.”

Resultado de la Inteligencia Artificial ChatGpt 5

… corresponde a un paciente polimedicado (pensionista TSI 002) con antecedentes de diabetes insulinodependiente, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, anemia, déficit de vitamina D y antecedente de herpes zóster.

(lo del herpes zoster!! pues no sé de dónde lo saca)

🧾 Revisión del árbol de prescripción

1. Tracto digestivo

• Pantecta (pantoprazol) 40 mg: IBP.
  • Eficacia/seguridad: revisar si hay indicación crónica clara (AAS asociado).
  • Pruebas: hemograma y ferritina (riesgo anemia ferropénica, ya en tratamiento con hierro).

2. Diabetes mellitus

• Abasaglar (insulina glargina) + Fiasp (insulina aspart).
• Tiras glucémicas OneTouch.
  • Eficacia: HbA1c, glucemia capilar, perfil glucémico.
  • Seguridad: FG estimado (dosis de insulina no ajusta, pero riesgo de hipoglucemias aumenta en insuficiencia renal).
  • Otros: revisar adherencia a controles, educación diabetológica.

3. Cardiovascular / IC

• Carvedilol 6,25 mg, Cardyl (amlodipino) 20 mg, Ranexa (ranolazina), Furosemida 40 mg, Nitroplast (nitroglicerina parche).
• Adiro 100 mg.
  • Eficacia: TA, frecuencia cardiaca, ECG, NT-proBNP.
  • Seguridad:
    • Ranolazina: prolongación QT (ECG).
    • Furosemida: ionograma (Na, K, creatinina, FG).
    • AAS: hemograma, control digestivo (IBP ya asociado).

4. Hematología / déficit

• Fero-Gradumet (hierro), Acfol (ácido fólico), Hidroferol (calcifediol).
  • Eficacia: ferritina, saturación de transferrina, vitamina D sérica, homocisteína (si déficit fólico).
  • Seguridad: estreñimiento (hierro), hipercalcemia/hiperfosfatemia (calcifediol → Ca, P, PTH, FG).

5. Dolor

• Paracetamol 650 mg.
  • Eficacia: escala EVA / control sintomático.
  • Seguridad: TGO, TGP si uso crónico y altas dosis.

6. Otros

• Absorbentes urinarios (día/noche): sugieren incontinencia. Revisar causas (fármacos, IC, tracto urinario).
• Herpes zóster (S70, antecedente clínico): revisar vacunación si procede (Zóster recombinante). – ahora veo, es una codificación- pues tenlo en cuento, no se te ocurra sacar informes sin revisar

📊 Árbol de pruebas analíticas y complementarias sugeridas

Eficacia

• Diabetes: HbA1c, glucemias, perfil glucémico.
• Cardiovascular: TA, FC, ECG, NT-proBNP, perfil lipídico.
• Anemia: Hb, ferritina, saturación de transferrina.
• Vitamina D: 25-OH-vitD.

Seguridad

• Función renal: creatinina, FG estimado, ionograma.
• Función hepática: TGO, TGP.
• AAS: hemograma (descartar sangrado oculto).
• Ranolazina: ECG (QT).
• Furosemida + IECA/ARA-II si hubiera: K, Na.
• Calcifediol: Ca, P, PTH.

✅ Conclusión práctica de la IA en la revisión:

El paciente presenta polimedicación compleja con riesgo de interacciones y efectos adversos. Es imprescindible un seguimiento estructurado con:

• Controles periódicos de función renal y electrolitos (por furosemida y diabetes).
• Monitorización cardiológica (por ranolazina, carvedilol, IC).
• Revisión de eficacia y adherencia en diabetes (glargina + Fiasp).
• Revisión de anemia y vitamina D (ya en tratamiento sustitutivo).
• Valoración de deprescripción de IBP si no hay indicación clara a largo plazo. ¡¡ aquí sí hay indicación a largo plazo pero puede optimizarse si, al revisar la HCE no vemos falta de respuesta al omeprazol 20 mg que sería el indicado!!

Ahora solo tienes que seguir los pasos, revisar las pruebas y crear una nota SOIP si procede alguna intervención. No tenemos como indicar que se ha revisado y no procede intervención.

Vemos que ChatGPT devuelve un análisis organizado por áreas terapéuticas (digestivo, diabetes, cardiovascular, hematología, dolor…), indicando pruebas de eficacia (HbA1c, NT-proBNP, ferritina, vitamina D) y de seguridad (función renal, hepática, ECG, hemograma), y concluye con propuestas prácticas de intervención: seguimiento estructurado, revisión de adherencia, monitorización cardiológica y deprescripción de IBP si no hay indicación clara.

Este ejemplo ilustra cómo la IA aplicada a la farmacia clínica puede convertirse en una herramienta formativa:

• Para principiantes, supone una guía clara de los pasos a seguir en la revisión.
• Para profesionales experimentados, funciona como recordatorio estructurado para no dejar ningún aspecto sin valorar.

Segundo Caso Clínico de paciente polimedicado para la IA

Igualmente, incorporamos el pantallazo/recorte al cajetín de Chatgpt 5

Aplico el mismo prompt, no ha estado mal para este paso inicial de recorrer la HCE

“Como especialista en farmacoterapia, revisa el árbol de prescripción para optimizar tratamiento y señalar las pruebas analíticas, de imagen u otras necesarias por efectividad y seguridad.”

Perfecto, aplico el prompt directamente al árbol de prescripción que muestras. Hacemos la revisión en clave farmacoterapéutica estructurada (eficacia / seguridad / pruebas complementarias).

🧾 Revisión del árbol de prescripción

1. Antiagregación / Prevención CV

• Ácido acetilsalicílico 125 mg/día
  • Eficacia: indicación secundaria (prevención CV). Confirmar antecedentes (IAM, ictus, revascularización).
  • Seguridad: hemograma (descartar sangrado oculto), control digestivo (pantoprazol ya asociado).

2. Ansiedad / Sueño

• Lorazepam 1 mg/día
  • Eficacia: valorar necesidad actual (tiempo de uso desde 2012).
  • Seguridad: riesgo de dependencia y caídas en anciano. Considerar deprescripción progresiva.

3. Diabetes mellitus

• Insulina lispro (10 U/8h)
• Insulina glargina (42 U/día)
  • Eficacia: HbA1c, glucemias capilares, perfil glucémico.
  • Seguridad: FG estimado (riesgo hipoglucemias en IR), hipoglucemias sintomáticas.

4. Gastroprotección

• Pantoprazol 20 mg/día
  • Eficacia: prevención de sangrado por AAS.
  • Seguridad: riesgo de déficit de hierro, vitamina B12, hipomagnesemia. Revisar necesidad de cronicidad. ¡¡sí, si hay AAS y a partir de cierta edad hay que poner un IBP“

5. Dislipemia

• Atorvastatina 80 mg/día
  • Eficacia: perfil lipídico (LDL, HDL, TG). Objetivo según riesgo CV.
  • Seguridad: TGO/TGP, CPK (miopatía).

6. HTA / IC

• Doxazosina 8 mg/día
• Olmesartán/Hidroclorotiazida 20/25 mg/día
  • Eficacia: control tensional, ecocardiograma si IC.
  • Seguridad: ionograma (Na, K), FG, tensión ortostática (doxazosina).

7. Déficits nutricionales

• Calcifediol 266 mcg cada 15 días
  • Eficacia: 25-OH-vitamina D.
  • Seguridad: Ca, P, PTH (riesgo hipercalcemia).
• Ácido fólico 15 mg/14 días
  • Eficacia: homocisteína, HbMCV.

8. Dolor crónico

• Paracetamol 1 g/8h
• Fentanilo 12 mcg/h parche cada 48 h
  • Eficacia: escala EVA o similar, funcionalidad.
  • Seguridad: función hepática (paracetamol), estreñimiento, somnolencia, riesgo caídas (fentanilo). Revisar adecuación a dolor oncológico vs no oncológico. ¡¡aquí no está alertando del uso del parche cada 48 h, indica un posible efecto fin de dosis, hay que indagar y averiguar que ocurre!!

9. Inmunomodulación

• Metotrexato 2,5 mg/semana (3 comprimidos cada 14 días)
  • Eficacia: revisar indicación (posible AR u otra enfermedad autoinmune).
  • Seguridad: hemograma, TGO/TGP, FG. Vigilar interacciones (AAS). Suplementación con ácido fólico correcta.

📊 Árbol de pruebas analíticas y complementarias sugeridas

Eficacia

• Diabetes: HbA1c, perfil glucémico.
• Cardiovascular: TA, perfil lipídico, ecocardiograma si IC.
• Anemia / déficit: ferritina, saturación de transferrina, homocisteína, vitamina D.
• Dolor: escalas de dolor, funcionalidad.

Seguridad

• Función renal: creatinina, FG, ionograma.
• Función hepática: TGO, TGP.
• AAS + metotrexato: hemograma.
• Atorvastatina: CPK, transaminasas.
• Pantoprazol: magnesio, vitamina B12.
• Fentanilo/benzodiacepina: monitorización de caídas, escala cognitiva.
• Calcifediol: Ca, P, PTH.

✅ Conclusión práctica

El paciente presenta polimedicación compleja con riesgo de interacciones (AAS + metotrexato, benzodiacepina + opioide) y duplicidades potenciales (analgésicos). ¡¡no sé si está considerando duplicidad a la asociación opioide + paracetamol!! porque no es correcto)
Es fundamental:

• Revisar la indicación actual de lorazepam y fentanilo (riesgo elevado en ancianos).
• Mantener monitorización estrecha de función renal y hepática.
• Evaluar adherencia y objetivos en diabetes.
• Considerar deprescripción de IBP si no existe indicación sólida a largo plazo.

Tercer Casos Clínico, porque este prompt es solo la visión inicial

“Como especialista en farmacoterapia, revisa el árbol de prescripción para optimizar tratamiento y señalar las pruebas analíticas, de imagen u otras necesarias por efectividad y seguridad.”

y aquí ya el prompt se queda muy corto como podéis ver

Perfecto, aplico el prompt directamente al árbol de prescripción de este paciente. Haré la revisión organizada por áreas terapéuticas, destacando eficacia, seguridad y pruebas necesarias.

🧾 Revisión del árbol de prescripción

1. Sistema nervioso / psiquiatría

• Lorazepam 1 mg/día (crónico desde 2019).
  • Eficacia: valorar necesidad actual; riesgo de tolerancia.
  • Seguridad: caídas, deterioro cognitivo. Considerar deprescripción progresiva.
• Citalopram 20 mg/día.
  • Eficacia: escalas de ánimo, evolución clínica.
  • Seguridad: QTc (ECG), Na (hiponatremia).
• Risperidona 0,75 mg/día + Trazodona 50 mg/día.
  • Eficacia: síntomas conductuales, sueño.
  • Seguridad: QTc, riesgo de caídas, síndrome metabólico, TA ortostática.

2. Neurología / epilepsia

• Lacosamida 100 mg/día + Levetiracetam 500 mg/día.
  • Eficacia: control de crisis.
  • Seguridad: sedación, alteraciones cognitivas, irritabilidad (levetiracetam). Función renal para ajuste dosis.

3. Cardiovascular

• Amlodipino 5 mg/día.
  • Eficacia: control TA.
  • Seguridad: edemas periféricos.
• Dabigatrán 110 mg/12 h.
  • Eficacia: INR no útil → control indirecto por eventos/ausencia de tromboembolismo.
  • Seguridad: FG estimado (ajuste dosis), hemograma (anemia oculta), interacciones con otros fármacos.

4. Endocrino / metabolismo

• Levotiroxina 125 mcg/día.
  • Eficacia: TSH, T4 libre.
  • Seguridad: taquiarritmias, pérdida ósea (si exceso).
• Denosumab 60 mg sc/6 meses.
  • Eficacia: densitometría ósea, control fracturas.
  • Seguridad: Ca, P, vitamina D, riesgo osteonecrosis mandibular.
• Calcifediol 266 mcg/mes.
  • Eficacia: 25-OH-vitamina D.
  • Seguridad: Ca, P, PTH.

5. Hematología / déficits

• Hierro (ferroglucina) 1 cápsula/día.
  • Eficacia: ferritina, saturación de transferrina.
  • Seguridad: estreñimiento, interacciones (levotiroxina).

6. Reumatología / inflamación

• Deflazacort 30 mg/día.
  • Eficacia: indicación (revisar enfermedad de base).
  • Seguridad: glucemias, tensión arterial, densidad ósea, riesgo infecciones.
• Ibuprofeno 600 mg/8h.
  • Eficacia: dolor/inflamación.
  • Seguridad: función renal, riesgo GI (omeprazol ya asociado), interacciones (dabigatrán, riesgo sangrado).

7. AINEs y gastroprotección

• Omeprazol 20 mg/día.
  • Eficacia: prevención gastrolesiones.
  • Seguridad: déficit hierro/B12, Mg bajo.

8. Analgesia

• Paracetamol 1 g/día.
  • Eficacia: escala EVA.
  • Seguridad: TGO/TGP en uso crónico.

📊 Pruebas analíticas y complementarias sugeridas

Eficacia

• Psiquiatría: escalas (HAM-D, GDS), calidad del sueño.
• Epilepsia: registro crisis, niveles plasmáticos si disponibles.
• CV: TA, control de riesgo vascular.
• Endocrino: TSH, T4 libre, 25-OH-vitamina D, densitometría ósea.
• Hematología: Hb, ferritina, transferrina.
• Dolor: escalas EVA, funcionalidad.

Seguridad

• Función renal: creatinina, FG (dabigatrán, lacosamida, levetiracetam, AINEs).
• Función hepática: TGO, TGP (paracetamol, valproato si coexistiera, estatinas si en futuro).
• Ionograma: Na (citalopram), Ca/P/PTH (denosumab, calcifediol).
• Hemograma: riesgo sangrado (dabigatrán, AINEs, corticoides).
• ECG: QTc (citalopram, risperidona, trazodona).

✅ Conclusión práctica

Este paciente presenta polimedicación compleja con alto riesgo de interacciones y eventos adversos:

• Riesgo de caídas y deterioro cognitivo (benzodiacepina + antipsicótico + antidepresivo).
• Riesgo de sangrado (dabigatrán + ibuprofeno + corticoide).
• Riesgo de hipocalcemia y complicaciones óseas con denosumab si no se controla vitamina D y Ca.
• Riesgo de toxicidad renal (AINEs, dabigatrán, lacosamida, levetiracetam).

👉 Prioridad:

• Monitorización renal/hepática periódica.
• Revisar necesidad de ibuprofeno crónico y deprescripción de lorazepam.
• Control estricto de Ca, vitamina D y TSH.
• Evaluar adecuación de tratamiento psiquiátrico (triple combinación).

aquí hay fármacos con interacciones y contraindicaciones que no está detectando, el siguiente paso es añadir bibliografía basada en la evidencia, pero ya no podemos seguir con Chatgpt, nos pasamos a NotebookLM, al que podremos agregar las fuentes bibliográficas que nos parezcan oportunas: Micromedex, UpToDate…

Seguiremos avanzando!!

revisadas las pruebas analíticas indicadas, si hay desvíos de los valores normales que se consideren importantes o “corregibles” mediante actuación médica, se genera nota SOIP (vía Farmarevisión) indicando de la forma más clara y resumida posible, el problema detectado y la intervención propuesta, se cita con enfermería (si procede primero adherencia o constantes, por ejemplo), directamente con su MAP o con el especialista hospitalario si es este el que debe proceder a modificar la prescripción.

❓ Preguntas frecuentes sobre la IA y la revisión de la medicación