Diuréticos y calcioantagonistas: entrena tu criterio clínico
El Test 56 de farmacoterapia reúne 49 preguntas comentadas sobre diuréticos, calcioantagonistas e insuficiencia cardíaca. Un recorrido para relacionar mecanismos de acción, selección del tratamiento, efectos adversos y seguimiento en Atención Primaria.
Practica con cinco opciones por pregunta y una respuesta válida. Tras acertar, encontrarás una explicación breve, una clave de repaso y una fuente para profundizar.
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Qué vas a repasar en este test de farmacoterapia
Las preguntas te ayudan a identificar la información que necesitas antes de recomendar un cambio en la medicación: indicación, situación clínica, función renal, analítica y tolerancia.
Calcioantagonistas
Diferencias entre dihidropiridinas y no dihidropiridínicos, efectos sobre la conducción cardíaca, formulaciones y reacciones adversas.
Diuréticos
Diuréticos de asa, tiazidas y antagonistas mineralocorticoides: mecanismos, objetivos terapéuticos y vigilancia del equilibrio hidroelectrolítico.
Insuficiencia cardíaca
Revisión del tratamiento en fracción de eyección reducida, control de congestión, beneficio pronóstico y selección según tolerancia.
Hipertensión y función renal
Tratamiento combinado, hipertensión resistente, albuminuria, interpretación de la evidencia y seguimiento tras los ajustes.
Practica, comprueba y vuelve a intentarlo
- Elige un bloque. Los cuatro primeros contienen diez preguntas; el último, nueve.
- Responde sin consultar la solución. Si fallas, puedes reintentar o avanzar y volver después.
- Revisa el razonamiento. Al acertar se abre la explicación con su fuente.
- Comprueba tu progreso. Verás las preguntas resueltas y los aciertos al primer intento por separado.
El progreso se conserva mientras mantengas esta página abierta sin recargar. Puedes reiniciar un bloque y repasar sus explicaciones después de completarlo.
Un recorrido de cinco bloques
- 1–10: mecanismos y selección según el objetivo.
- 11–20: hipertensión, interacciones y calcioantagonistas.
- 21–30: función renal, seguridad y tratamiento de base.
- 31–40: hipertensión resistente y seguimiento.
- 41–49: integración clínica y revisión de la medicación.
Dirigido a profesionales de Farmacia de Atención Primaria y a quienes preparan oposiciones de farmacia. También puede servir como repaso a otros profesionales sanitarios. Es una herramienta formativa, no una pauta de tratamiento individual.
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Antes de empezar
¿Cuántas preguntas contiene el Test 56?
49 preguntas con cinco opciones y una respuesta válida. Se distribuyen en cuatro bloques de diez y un bloque final de nueve.
¿Hay explicaciones y bibliografía?
Sí. Cada acierto permite consultar una explicación, una clave de aprendizaje y un enlace a la ficha técnica, guía o estudio utilizado.
¿Puedo repetir una pregunta o un bloque?
Puedes reintentar tras un error y reiniciar un bloque cuando quieras practicar de nuevo. El recuento diferencia las preguntas resueltas de los aciertos al primer intento.
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Elige un bloque y empieza a practicar
49 preguntas en cinco bloques. Selecciona una opción: si fallas, puedes reintentar; si aciertas, verás la explicación y su fuente.
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0/49 resueltas · 0/49 al primer intento
Hola Mercedes,
En el test 49, la pregunta n° 30 está bien?
El sumatriptan no está contraindicado en embarazo… es el triptán de elección…?
Estos son los datos que hay del Sumatriptan en embarazo:
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
4.6.1. Embarazo
Se dispone de datos post-comercialización del uso de sumatriptán durante el primer trimestre de embarazo en más de 1.000 mujeres. A pesar de que estos datos contienen información insuficiente para trazar unas conclusiones definitivas, no apuntan a un aumento del riesgo de defectos congénitos. La experiencia de uso de sumatriptán en el segundo y tercer trimestre es limitada.
La evaluación de los estudios experimentales en animales no indica efectos teratogénicos directos o efectos perjudiciales sobre el desarrollo peri y post-natal. Sin embargo, si se afecta la viabilidad embriofetal en el conejo (ver sección 5.3). La administración de sumatriptán debe considerarse únicamente si el beneficio esperado para la madre es mayor que un posible riesgo del feto.
Considero que la pregunta puede ser anulada en tener la opción E) Ninguno de los anteriores, NO es una contraindicación absoluta, entiendo que es de elección frente a otros con menos estudios, en caso de tener que usar un triptane con todas las reservas que deben tenerse
Test 50, la pregunta n° 6 no tiene dos respuestas correctas?
C) y D) Reducir dosis de insulina por riesgo de hipoglucemia
La respuesta correcta es **d) Reducir la dosis de propranolol**, porque en pacientes con **cirrosis descompensada** y **tasa de filtración glomerular reducida** (insuficiencia renal), la farmacocinética de los fármacos se ve afectada, y el propranolol requiere ajuste por varias razones:
1. **Cirrosis descompensada**: En este contexto, hay un aumento del gasto cardíaco y una disminución del metabolismo hepático debido a la reducción del flujo sanguíneo hepático. El propranolol se metaboliza en el hígado por el **CYP2D6**, y en la cirrosis su aclaramiento disminuye, aumentando su concentración plasmática y el riesgo de **bradicardia e hipotensión excesiva**.
2. **Tasa de filtración glomerular reducida**: La insuficiencia renal altera la respuesta hemodinámica y la sensibilidad a los betabloqueantes, pudiendo intensificar su efecto sobre la **reducción del gasto cardíaco y la presión arterial**, lo que aumenta el riesgo de hipoperfusión tisular.
3. **Hipotensión en cirrosis avanzada**: Los betabloqueantes no selectivos (como el propranolol) reducen el gasto cardíaco y pueden agravar la hipotensión, aumentando el riesgo de **síndrome hepatorrenal**, una complicación grave en la cirrosis avanzada.
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### ¿Por qué la respuesta **c) Reducir la dosis de insulina** no es correcta?
1. **Insuficiencia hepática y metabolismo de la insulina**: En la cirrosis, el hígado tiene una menor capacidad para degradar la insulina endógena y exógena, lo que podría llevar a una mayor sensibilidad a la insulina en algunos pacientes. Sin embargo, **esto no es una regla general**, ya que en muchos pacientes con cirrosis avanzada también se desarrolla **resistencia a la insulina** (diabetes hepática).
2. **Hiperglucemia frecuente en la cirrosis**: La **resistencia a la insulina** en cirrosis descompensada puede hacer que los pacientes necesiten **mayores dosis de insulina**, no menores. Además, el uso de diuréticos como la **furosemida y la espironolactona** puede inducir hipokalemia, lo que reduce la secreción de insulina y favorece la hiperglucemia.
3. **La insuficiencia renal avanzada podría requerir ajustes, pero no necesariamente reducción**: En pacientes con insuficiencia renal muy avanzada, el aclaramiento de insulina puede verse reducido, lo que podría llevar a un **riesgo de hipoglucemias** y requerir ajuste. Sin embargo, la presencia de cirrosis no implica de forma sistemática la reducción de insulina, sino que depende del control glucémico del paciente.
Por estas razones, la reducción de insulina **no es una recomendación estándar en todos los pacientes con cirrosis descompensada y filtrado glomerular reducido**, mientras que la reducción de propranolol sí es una práctica habitual en estos pacientes.
Y entonces la pregunta n° 23? La correcta es disminuir insulina…
Es porque no pone “descompensada”??
exacto, son dos entidades diferentes y además hay una “insuficiencia renal” por medio
Pregunta 23 (Insulina en cirrosis en general)
Se elige la opción “Reducir la dosis” para evitar hipoglucemia porque en pacientes con cirrosis hepática compensada o descompensada, la disminución de la gluconeogénesis hepática aumenta el riesgo de hipoglucemia, especialmente en ayunas.
Además, la disminución del aclaramiento de la insulina (ya que el hígado es uno de los órganos encargados de metabolizarla) prolonga su efecto, aumentando el riesgo de hipoglucemias.
Por este motivo, en muchos casos es necesario ajustar a la baja la dosis de insulina en pacientes con cirrosis.
Pregunta 6 (Modificación de dosis en cirrosis descompensada y TFG reducida):
En este caso, la opción correcta es “Reducir la dosis de propranolol”, ya que en cirrosis descompensada el metabolismo hepático está severamente afectado y el propranolol, al ser altamente dependiente del metabolismo hepático, puede acumularse y producir efectos adversos excesivos.
La opción “Reducir la dosis de insulina” NO es correcta en este contexto específico, porque si además de la cirrosis hay insuficiencia renal (TFG reducida), la resistencia a la insulina puede ser aún mayor, lo que en algunos casos justificaría mantener o incluso ajustar al alza la dosis para evitar hiperglucemia.
En pacientes con cirrosis avanzada e insuficiencia renal concomitante, la resistencia a la insulina suele estar aumentada, lo que puede hacer que no siempre sea necesario reducir su dosis.
¿Por qué no hay contradicción?
La primera pregunta (23) se enfoca en la cirrosis como condición general, donde el riesgo predominante es la hipoglucemia.
La segunda pregunta (6) añade un factor adicional: insuficiencia renal, lo que puede modificar la necesidad de ajustar la insulina en ciertos casos.
En la práctica, la insulina debe ajustarse individualmente en pacientes con cirrosis, considerando su estadio y la presencia de insuficiencia renal.
ESTOY VIENDO POR ESTA Y OTRAS PREGUNTAS QUE ME ESTÁIS HACIENDO QUE LA PATOLOGÍA HEPÁTICA RESULTA COMPLEJA Y CONSIDERO QUE ESTÁ POR ENCIMA DE LO QUE SE VA A PREGUNTAR DE CARA A LA OPE
POR LO QUE OS PIDO PERDÓN POR LIAROS TANTO!!
Si, la patología hepática creo que la tenemos un poco aparcada…
Muchísimas gracias por tus respuestas!!
Hola Mercedes,
Nos faltan las respuestas del test 48??