La atención farmacoterapéutica en personas mayores supone un reto clínico, ético y organizativo de primer nivel. En un contexto marcado por la polifarmacia, la fragilidad y el riesgo de iatrogenia, se hace imprescindible una revisión integral.
Con esta finalidad, desde FAPsGal añadimos a los test un nuevo recurso para el aprendizaje clínico y la toma de decisiones compartidas: cinco casos clínicos independientes, redactados en formato SOIP.
Un modelo en el que hoy trabajamos en el contexto de este seminario webinar impartido por el Dr. Pablo Mourelle Sanmartin, especialista en geriatría del Hospital Lucus Augusti
¿Qué encontrarás en este recurso?
Los casos abordan situaciones habituales pero desafiantes, incluyendo:
- Fragilidad y polifarmacia con riesgo de caídas.
- Dudas sobre anticoagulación en mayores con fibrilación auricular.
- Deterioro cognitivo y síndrome confusional inducido por medicamentos.
- Manejo seguro del dolor crónico osteomuscular.
- Soporte nutricional y enfoque centrado en la persona en pacientes con expectativa de vida limitada.
Cada caso se acompaña de una clave de seguridad farmacoterapéutica, una “perla clínica” para aplicar en la práctica diaria. Las intervenciones propuestas siguen criterios STOPP/START v3, Beers 2023, guías NICE, recomendaciones SEGG y el enfoque centrado en la edad fisiológica.
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REVISA CORRECTAS TEST 79 ACTUALIZACIÓN EN FARMACOTERAPIA
1: Un paciente es diagnosticado con queratitis herpética epitelial, caracterizada por replicación viral activa. Según las recomendaciones del vídeo, ¿cuál de los siguientes tratamientos antivirales orales es considerado de primera elección debido a su menor toxicidad en comparación con los tópicos?
A) Pomada de aciclovir al 3% aplicada cinco veces al día por tiempo prolongado.
B) Ganciclovir tópico al 0.15% cinco veces al día durante el periodo inicial.
C) Aciclovir oral 400 mg cinco veces al día durante 7 a 10 días.
D) Famciclovir oral 250 mg una vez al día por su comodidad.
E) Desbridamiento del epitelio como única intervención para eliminar células infectadas.
Respuesta Correcta: C Justificación: El vídeo establece claramente que los antivirales orales son “de elección por su menor toxicidad en comparación con los tópicos”. Específicamente, se menciona el Aciclovir 400 mg cinco veces al día durante 7 a 10 días como una opción para la queratitis epitelial.
- Las opciones A y B son antivirales tópicos, los cuales, aunque útiles, son señalados como potencialmente tóxicos para el epitelio si se usan prolongadamente.
- La opción D, Famciclovir, se menciona con una dosis de 250 a 500 mg, pero “tres veces al día”, no una vez al día.
- La opción E, el desbridamiento, es un complemento, no el tratamiento antiviral principal y exclusivo.
2: En el contexto de la queratitis estromal herpética, que se debe a una respuesta inmunitaria, ¿cuál es la estrategia terapéutica recomendada para modular la inflamación estromal y, simultáneamente, prevenir la reactivación viral?
A) Administración de antivirales tópicos y desbridamiento epitelial sin otros fármacos.
B) Glucocorticoides tópicos (acetato de prednisolona al 1%) de forma aislada, reduciendo progresivamente la dosis.
C) Terapia combinada con glucocorticoides tópicos y antivirales orales.
D) Lágrimas artificiales y sueroterapia autóloga como tratamiento principal.
E) Ciclosporina atópica desde el inicio en todos los casos de queratitis estromal.
Respuesta Correcta: C Justificación: El vídeo indica para la queratitis estromal la “Terapia combinada: glucocorticoides tópicos acetato de prednisolona al 1% cuatro veces al día reduciendo progresivamente según la respuesta” y “antivirales orales dosis similares a las usadas en la queratitis epitelial para prevenir la reactivación viral”.
- La opción A no es la estrategia principal para la estromal; los tópicos pueden ser tóxicos, y el desbridamiento es un complemento.
- La opción B es incompleta, ya que no aborda la prevención de la reactivación viral que se logra con los antivirales orales.
- La opción D se refiere a terapias de soporte para hidratación y cicatrización, no a la modulación de la inflamación o la prevención de la reactivación.
- La opción E menciona la ciclosporina atópica para “casos resistentes”, no como tratamiento inicial universal.
3: Un paciente con antecedente de queratitis por herpes simple ha experimentado tres o más recurrencias en el último año. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación farmacológica para la terapia antiviral supresora destinada a reducir el riesgo de futuras recaídas?
A) Aciclovir oral 400 mg cinco veces al día de forma continua.
B) Balaciclovir oral 500 mg una vez al día.
C) Glucocorticoides tópicos en alta dosis para controlar la inflamación residual de las recaídas.
D) Suspender todo tratamiento farmacológico y enfocarse únicamente en evitar desencadenantes como la luz ultravioleta.
E) Foscarnet oral como profilaxis de primera línea por su potencia.
Respuesta Correcta: B Justificación: El vídeo recomienda la “Terapia antiviral supresora” en pacientes con “tres o más recurrencias al año”, especificando Balaciclovir 500 mg una vez al día. También menciona Aciclovir 400 mg dos veces al día.
- La opción A es la dosis para el tratamiento de la infección activa epitelial, no para la supresión.
- La opción C no es una terapia antiviral supresora; los glucocorticoides son para la inflamación.
- La opción D es un consejo complementario (“evitar desencadenantes”), pero no reemplaza la terapia supresora en pacientes con múltiples recurrencias.
- La opción E, Foscarnet, se considera para “casos refractarios” en pacientes “inmunosuprimidos”, no como profilaxis de primera línea general.
Pregunta 4: Una paciente embarazada es diagnosticada con queratitis herpética. Considerando la seguridad para la madre y el feto, ¿cuál de los siguientes antivirales orales es el preferido según la información proporcionada?
A) Balaciclovir. B) Famciclovir. C) Foscarnet. D) Aciclovir. E) Cidofobir.
Respuesta Correcta: D Justificación: El vídeo especifica en el apartado “Embarazo”: “Preferir antivirales orales como a ciclovir debido a su seguridad“.
- Las opciones A y B son antivirales orales pero no se mencionan explícitamente como “preferidos debido a su seguridad” durante el embarazo en el vídeo.
- Las opciones C y E (Foscarnet y Cidofobir) se reservan para casos refractarios en pacientes inmunosuprimidos y no se recomiendan como primera línea en el embarazo.
5: Un paciente inmunosuprimido con queratitis herpética presenta un curso clínico de progresión rápida y resistencia a los antivirales orales estándar. En esta situación refractaria, ¿qué fármacos específicos se deberían considerar como opciones de tratamiento?
A) Solamente el aumento de la dosis de Aciclovir oral hasta el máximo tolerado.
B) Glucocorticoides tópicos en dosis elevadas para mitigar la inflamación persistente.
C) Foscarnet o Cidofobir.
D) Ciclosporina atópica en monoterapia para modular la respuesta inmunitaria.
E) Trasplante de córnea de urgencia como única alternativa eficaz.
Respuesta Correcta: C Justificación: Para “Pacientes inmunosuprimidos” con “Mayor riesgo de progresión rápida y resistencia antiviral”, el vídeo indica: “Considerar foscarnet o cidofobir en casos refractarios“.
- La opción A no se menciona como estrategia para la resistencia viral en el vídeo.
- La opción B aborda la inflamación, no la resistencia antiviral.
- La opción D, Ciclosporina atópica, se usa para “modular la inflamación estromal” en “casos resistentes” de queratitis estromal, no específicamente para resistencia antiviral en inmunosuprimidos.
- La opción E, el trasplante de córnea, es una opción para “cicatrices corneales” que limitan la visión en casos avanzados, no para la resistencia antiviral aguda.
6: ¿Cuál es el principal mecanismo de acción compartido por los antivirales orales (Aciclovir, Balaciclovir, Famciclovir) utilizados en el tratamiento de la queratitis herpética?
A) Modulación de la respuesta inmunitaria del huésped para reducir la inflamación.
B) Bloqueo de la replicación del ADN viral.
C) Inducción de la apoptosis de las células epiteliales infectadas.
D) Reducción del edema estromal corneal mediante efectos osmóticos.
E) Promoción directa de la cicatrización epitelial mediante factores de crecimiento.
Respuesta Correcta: B Justificación: El vídeo explica claramente que “Estos antivirales bloquean la replicación del ADN viral y son de elección por su menor toxicidad en comparación con los tópicos”.
- Las otras opciones describen mecanismos que no corresponden directamente a la acción antiviral principal de estos fármacos. La modulación inmunitaria es más relevante para los glucocorticoides o ciclosporina, y la promoción de la cicatrización es para lágrimas artificiales o sueroterapia.
7: Al utilizar antivirales tópicos para la queratitis herpética, ¿cuál es una precaución importante que se debe tener en cuenta, según el material consultado?
A) El riesgo de desarrollar resistencia viral es significativamente mayor en comparación con los orales.
B) Pueden ser tóxicos para el epitelio si se usan por tiempo prolongado.
C) Su costo es considerablemente superior al de los antivirales orales.
D) Requieren un ajuste de dosis estricto en pacientes con insuficiencia renal.
E) Su uso puede provocar la aparición de lesiones dendríticas características.
Respuesta Correcta: B Justificación: El vídeo advierte: “Precaución Los antivirales tópicos pueden ser tóxicos para el epitelio si se usan por tiempo prolongado“.
- La opción A no es la precaución específica destacada para los tópicos en el vídeo.
- La opción C, el costo, se menciona para Balaciclovir oral como “más costoso”.
- La opción D, el ajuste de dosis en insuficiencia renal, es una consideración para los antivirales orales.
- La opción E, las lesiones dendríticas, son una característica de la enfermedad, no un efecto secundario de los antivirales tópicos.
8: En el manejo de defectos epiteliales persistentes causados por la queratitis herpética, además de las lágrimas artificiales, ¿cuál de las siguientes terapias es mencionada como una opción complementaria para mantener la hidratación y promover la cicatrización?
A) Desbridamiento del epitelio como única terapia para los defectos.
B) Glucocorticoides tópicos de forma continuada para reducir la inflamación.
C) Sueroterapia autóloga.
D) Antivirales orales en dosis reducidas para evitar toxicidad.
E) Evitar el uso de ungüentos y geles para no ocluir la superficie ocular.
Respuesta Correcta: C Justificación: El vídeo menciona “lágrimas artificiales y ungüentos para mantener la hidratación y promover la cicatrización” y, como “opcional en defectos persistentes”, la Sueroterapia autóloga.
- La opción A, desbridamiento, es un “complemento al tratamiento antiviral” para eliminar células infectadas, no la terapia principal para defectos persistentes.
- La opción B, glucocorticoides tópicos, tienen un rol en la queratitis estromal, no específicamente para la cicatrización de defectos epiteliales persistentes.
- La opción D, antivirales orales, tratan la replicación viral, no la cicatrización directa de defectos epiteliales persistentes.
- La opción E es incorrecta, ya que los ungüentos son mencionados como útiles para la hidratación y cicatrización.
9: ¿Cuál de las siguientes características morfológicas es fundamental para reconocer la queratitis epitelial herpética, la forma más frecuente que implica replicación viral activa, y se visualiza mejor con fluoresceína?
A) Edema del estroma corneal en patrones específicos, como el disciiforme.
B) Cicatrices corneales avanzadas que limitan significativamente la visión.
C) Lesiones dendríticas características.
D) Daño persistente al epitelio corneal por afectación de los nervios.
E) Una respuesta inmunitaria predominantemente de tipo inmuno-necrosante.
Respuesta Correcta: C Justificación: El vídeo describe la “Keratitis epitelial” como la “forma más frecuente y suele presentarse con lesiones dendríticas características” e “Implica replicación viral activa”.
- La opción A, edema disciiforme, es una característica de la Endotelitis.
- La opción B, cicatrices corneales, es una complicación avanzada y crónica, no una característica aguda de la queratitis epitelial.
- La opción D, daño nervioso, es consecuencia de la Queratopatía neurotrófica.
- La opción E se refiere a la queratitis estromal.
10: Respecto al trasplante de córnea como opción terapéutica en el contexto de la queratitis herpética, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta según la información proporcionada?
A) Es la primera opción de tratamiento para prevenir la recurrencia viral.
B) Su tasa de éxito es generalmente alta debido a la eliminación completa del virus del tejido.
C) Se considera una opción cuando las cicatrices corneales limitan significativamente la visión, aunque su tasa de éxito puede ser limitada debido a la recurrencia viral.
D) Se utiliza principalmente para tratar la resistencia antiviral en pacientes inmunosuprimidos.
E) Solo es viable si el paciente ha recibido previamente tratamiento con Foscarnet o Cidofobir.
Respuesta Correcta: C Justificación: El vídeo establece: “En casos avanzados las cicatrices corneales pueden limitar significativamente la visión. Aquí el trasplante de córnea es una opción aunque la tasa de éxito puede ser limitada debido a la recurrencia viral“.
- La opción A es incorrecta; no es para prevención de recurrencias de forma primaria.
- La opción B es incorrecta, ya que el vídeo menciona que la tasa de éxito “puede ser limitada debido a la recurrencia viral”.
- La opción D no se menciona como indicación principal del trasplante en el vídeo.
- La opción E no se indica como requisito previo para el trasplante en el vídeo.
11: Según las directrices de prevención primaria de dislipidemias, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre el inicio del tratamiento con estatinas es correcta?
A) Los pacientes con LDL-C mayor o igual a 190 mg/dL deben iniciar estatinas de intensidad moderada solo después de evaluar su riesgo cardiovascular a 10 años.
B) Los pacientes con LDL-C entre 100 y 189 mg/dL siempre requieren tratamiento intensivo con estatinas, independientemente de su categoría de riesgo.
C) En pacientes con LDL-C mayor o igual a 190 mg/dL, se requiere tratamiento intensivo con estatinas sin necesidad de evaluar el riesgo a 10 años.
D) Para pacientes con LDL-C entre 100 y 189 mg/dL y riesgo intermedio, las estatinas están contraindicadas.
E) La evaluación del riesgo a 10 años es siempre el primer paso fundamental para decidir el inicio de estatinas, sin excepciones.
Respuesta Correcta: C
Justificación:
- La opción C es correcta porque los pacientes con LDL-C mayor o igual a 190 mg/dL (equivalente a 4.9 mmol/L) requieren tratamiento intensivo con estatinas sin necesidad de evaluar el riesgo a 10 años. En estos pacientes, se ha demostrado una reducción de eventos mayores del 8 al 10% en 10 años.
- La opción A es incorrecta porque el tratamiento es intensivo y no requiere evaluación del riesgo a 10 años en este grupo específico.
- La opción B es incorrecta dado que, para pacientes con LDL-C entre 100 y 189 mg/dL, la intensidad de las estatinas (moderada o alta) depende de la categoría de riesgo (alto o muy alto). Además, en riesgo intermedio, se debe considerar la preferencia del paciente tras una discusión informada, no un tratamiento intensivo universal.
- La opción D es incorrecta ya que, en pacientes con riesgo intermedio y LDL-C entre 100 y 189 mg/dL, se puede considerar el inicio de estatinas tras una discusión informada y considerando la preferencia del paciente.
- La opción E es incorrecta porque el LDL-C mayor o igual a 190 mg/dL representa una excepción a la regla general de evaluación del riesgo a 10 años antes de iniciar el tratamiento.
12: Respecto a los cambios en el estilo de vida para la prevención primaria de dislipidemias, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
A) El ejercicio aeróbico regular puede disminuir los niveles de LDL-C en un 15-20%.
B) La dieta mediterránea es efectiva, pero su impacto en la reducción de eventos cardiovasculares es menor al 10%.
C) Una reducción del 5 al 10% del peso corporal en pacientes con obesidad no influye significativamente en el riesgo cardiovascular.
D) La dieta vegetariana o vegana no tiene un impacto significativo en el perfil cardiovascular global.
E) La dieta mediterránea puede reducir los eventos cardiovasculares hasta en un 30%.
Respuesta Correcta: E
Justificación:
- La opción E es correcta dado que las dietas como la mediterránea pueden reducir los eventos cardiovasculares hasta en un 30%.
- La opción A es incorrecta porque el ejercicio aeróbico regular puede disminuir los niveles de LDL-C en un rango del 5 al 10%, no del 15-20%.
- La opción B es incorrecta ya que la dieta mediterránea, como se mencionó, puede reducir los eventos cardiovasculares hasta en un 30%, lo cual es considerablemente mayor al 10%.
- La opción C es incorrecta debido a que una reducción del 5 al 10% del peso corporal en pacientes con obesidad puede reducir significativamente el riesgo cardiovascular, además de ofrecer beneficios sobre la presión arterial y la glucosa.
- La opción D es incorrecta puesto que las dietas como la vegetariana o vegana son mencionadas como medidas que, aunque no siempre logran reducciones significativas de LDL-C, mejoran el perfil cardiovascular global y deben formar parte de cualquier plan de prevención primaria.
13: En pacientes con intolerancia a estatinas o riesgo residual elevado a pesar de estatinas, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas y sus efectos reportados es correcta según la información proporcionada?
A) La ezetimiba ofrece una reducción adicional del LDL del 40%, siendo la opción principal en monoterapia para intolerantes.
B) Los inhibidores de PCSK9, en combinación con estatinas, pueden reducir los niveles de LDL-C hasta un 85% y el riesgo cardiovascular hasta un 20% adicional.
C) El ácido bempedoico se utiliza exclusivamente en combinación con inhibidores de PCSK9 para lograr reducciones máximas de LDL.
D) La combinación de estatinas y ezetimiba solo logra una reducción adicional del LDL en un 5% y no afecta el riesgo cardiovascular.
E) Los inhibidores de PCSK9 son la primera línea de tratamiento para la prevención primaria debido a su alta eficacia y bajo costo.
Respuesta Correcta: B
Justificación:
- La opción B es correcta porque los inhibidores de PCSK9, usados en combinación con estatinas, pueden reducir los niveles de LDL-C hasta un 85% y el riesgo cardiovascular hasta un 20% adicional.
- La opción A es incorrecta ya que la ezetimiba ofrece una reducción adicional del LDL del 20% cuando las estatinas no son suficientes o en casos de intolerancia. No se especifica que sea la opción principal en monoterapia, sino una alternativa.
- La opción C es incorrecta porque el ácido bempedoico se menciona como un agente que ofrece una reducción del LDL del 15 al 20%, pero la fuente no indica que su uso sea exclusivo en combinación con inhibidores de PCSK9.
- La opción D es incorrecta ya que la combinación de estatinas y ezetimiba puede lograr una reducción adicional del LDL en un 20 a 25% y una disminución adicional del riesgo cardiovascular del 5 al 10%.
- La opción E es incorrecta porque, aunque los inhibidores de PCSK9 son muy eficaces, la fuente indica que los costos limitan su acceso, lo que impide que sean considerados de primera línea universalmente.
14: ¿Cuál es el objetivo general de LDL-C en prevención primaria y qué se asocia con un objetivo más estricto para pacientes de alto riesgo?
A) El objetivo general es mantener el LDL-C menor de 150 mg/dL, y para alto riesgo menor de 100 mg/dL.
B) El objetivo general es mantener el LDL-C menor de 100 mg/dL, y para alto riesgo puede ser menor de 70 mg/dL, lo que se asocia con una reducción del riesgo cardiovascular en un 50%.
C) Siempre se busca un LDL-C menor de 70 mg/dL en prevención primaria, independientemente del nivel de riesgo.
D) La reducción del LDL-C en 1 mmol/L se asocia con una disminución aproximada del 10% en los eventos cardiovasculares mayores.
E) Un objetivo de LDL-C menor de 70 mg/dL solo se considera en prevención secundaria.
Respuesta Correcta: B
Justificación:
- La opción B es correcta porque el objetivo general en prevención primaria es mantener el LDL-C menor de 100 mg/dL. En pacientes de alto riesgo, el objetivo puede ser LDL-C menor de 70 mg/dL, lo que se asocia con una reducción del riesgo cardiovascular en un 50%.
- La opción A es incorrecta ya que el objetivo general de LDL-C en prevención primaria es menor de 100 mg/dL, no menor de 150 mg/dL.
- La opción C es incorrecta porque un LDL-C menor de 70 mg/dL es un objetivo para pacientes de alto riesgo, no para todos los pacientes en prevención primaria.
- La opción D es incorrecta porque una reducción de 1 mmol por litro en los niveles de LDL se asocia con una disminución aproximada del 22% en los eventos cardiovasculares mayores, no del 10%.
- La opción E es incorrecta porque la fuente menciona explícitamente que el objetivo de LDL-C menor de 70 mg/dL es aplicable a pacientes de alto riesgo en el contexto de prevención primaria.
15: La enzima PCSK9 juega un papel crucial en la regulación de los niveles de colesterol LDL. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los anticuerpos monoclonales inhibidores de PCSK9, como evolocumab y alirocumab?
A) Aumentan la síntesis hepática del receptor de LDL (LDLR).
B) Bloquean directamente la absorción intestinal del colesterol.
C) Se unen a la PCSK9 libre en plasma, previniendo su interacción con el receptor LDLR.
D) Reducen la expresión genética de la enzima PCSK9 a nivel hepático.
E) Promueven la excreción biliar de sales biliares.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente establece que los anticuerpos monoclonales evolocumab y alirocumab “se unen a la PCSK9 libre en plasma, previniendo su interacción con LDLR”. Este mecanismo aumenta la reutilización de los receptores LDLR y mejora la eliminación de LDL del plasma. La opción D describe el mecanismo del ARN interferente pequeño (Inclisirán), no el de los anticuerpos monoclonales. Las demás opciones no corresponden al mecanismo de acción de estos fármacos.
16: Además de la significativa reducción del colesterol LDL, los inhibidores de PCSK9 también ejercen efectos sobre otros parámetros lipídicos. ¿Qué porcentaje de reducción promedio se ha observado en la lipoproteína (a) [Lp(a)] con el uso de estos fármacos?
A) Menos del 10%.
B) Del 10% al 20%.
C) Del 20% al 30%.
D) Del 30% al 40%.
E) Más del 50%.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente especifica que, en cuanto a la reducción de lípidos, se observa una “hipoproteína A disminución del 20 al 30%” con los inhibidores de PCSK9. Las demás opciones no reflejan el rango de reducción de Lp(a) mencionado en la fuente.
17: Los beneficios cardiovasculares de los inhibidores de PCSK9 han sido demostrados en ensayos clínicos clave. Según el ensayo FOURIER, ¿qué reducción se observó en los eventos cardiovasculares mayores con evolocumab?
A) Una reducción del 10% en la mortalidad total.
B) Una reducción del 15% en eventos cardiovasculares mayores.
C) Una reducción del 20% en el infarto de miocardio.
D) Una reducción del 27% en la mortalidad cardiovascular.
E) Una reducción del 50% en el colesterol LDL.
Respuesta Correcta: B Justificación: La fuente indica que el “ensayo furier evolocumab” mostró una “reducción del 15% en eventos cardiovasculares mayores”. Aunque el mismo ensayo también reportó una reducción del 27% en infartos de miocardio, la pregunta se enfoca en “eventos cardiovasculares mayores”, para lo cual la respuesta es el 15%. Las opciones A y D se refieren a resultados del ensayo ODYSSEY OUTCOMES con alirocumab o a porcentajes incorrectos para FOURIER. La opción E se refiere a la reducción de LDL, no a los eventos cardiovasculares.
18: Una de las indicaciones clave para el uso de inhibidores de PCSK9 es en pacientes con hipercolesterolemia familiar. ¿Bajo qué condición específica se consideran estos fármacos en este grupo de pacientes?
A) Como terapia de primera línea en todos los pacientes con hipercolesterolemia familiar.
B) Exclusivamente en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica.
C) En pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica u homocigótica que no alcanzan los objetivos terapéuticos con estatinas y ezetimiba.
D) Solo en pacientes con hipercolesterolemia familiar que presenten intolerancia a las estatinas.
E) Únicamente en pacientes con niveles de LDL-C por debajo de 55 mg/dL.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente especifica que la hipercolesterolemia familiar es una “indicación clave en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica o homocigótica que no alcanzan objetivos con estatinas y ecetimiva”. Esto resalta su rol como terapia aditiva o de segunda línea, no de primera línea universal (A), y no se limita solo a la forma homocigótica (B) ni únicamente a la intolerancia a estatinas (D), aunque esta última sea otra indicación relevante. La opción E describe un objetivo de LDL, no una condición para la indicación inicial.
19: La baja frecuencia de dosificación es un factor que favorece la adherencia al tratamiento con inhibidores de PCSK9. ¿Con qué periodicidad se administra Inclisirán?
A) Diariamente.
B) Semanalmente.
C) Quincenalmente.
D) Mensualmente.
E) Semestralmente.
Respuesta Correcta: E Justificación: La fuente destaca que Inclisirán permite “reducciones sostenidas del colesterol LDL con dosis semestrales” y se administra “cada 6 meses en el caso de Inclisiran”. Esta característica lo diferencia de otros inhibidores de PCSK9 (como evolocumab o alirocumab) que pueden administrarse quincenal o mensualmente.
20: En cuanto al perfil de seguridad de los inhibidores de PCSK9, se ha prestado atención a posibles efectos adversos. ¿Qué conclusión se ha alcanzado sobre el impacto neurocognitivo de estos fármacos, según estudios extensos como FOURIER?
A) Se ha observado un deterioro significativo de la función cognitiva en un porcentaje elevado de pacientes.
B) Se han reportado casos aislados de toxicidad neurocognitiva leve, pero sin relevancia clínica.
C) Estudios extensos han descartado un impacto negativo en la función cognitiva.
D) El impacto neurocognitivo es un efecto adverso común, especialmente en combinación con estatinas.
E) Aún no hay datos suficientes para evaluar su efecto neurocognitivo.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente establece claramente que “estudios extensos como furier han descartado un impacto negativo en la función cognitiva” en relación con los eventos neurocognitivos. Esto contradice las opciones que sugieren un impacto negativo o una falta de datos.
21: A pesar de sus beneficios clínicos, la implementación de los inhibidores de PCSK9 en la práctica clínica se enfrenta a ciertos desafíos. ¿Cuál es uno de los principales factores que limitan su accesibilidad en algunos sistemas de salud?
A) La necesidad de administración diaria.
B) La alta incidencia de efectos adversos graves.
C) Su elevado precio.
D) La falta de evidencia sobre sus beneficios cardiovasculares.
E) La dificultad para combinar con otras terapias hipolipemiantes.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente señala explícitamente que “los inhibidores de PCS K9 tienen un alto precio limitando su accesibilidad en algunos sistemas de salud”. Las demás opciones no son correctas; por ejemplo, la frecuencia de administración es baja (A), los efectos adversos son mínimos (B), y se ha demostrado amplios beneficios cardiovasculares (D) y su compatibilidad con otras terapias como estatinas y ezetimiba (E).
22: ¿Cuál es el principal mecanismo de acción de los inhibidores de la monoaminooxidasa B (IMAO-B) como la rasagilina y la safinamida en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson?
a) Aumentar la síntesis de dopamina en las neuronas presinápticas.
b) Bloquear los receptores dopaminérgicos postsinápticos.
c) Inhibir la enzima MAO-B, lo que reduce el metabolismo de la dopamina y aumenta su disponibilidad.
d) Reducir la liberación de glutamato a nivel postsináptico.
e) Mejorar la captación de levodopa a nivel cerebral.
Correcta: c) Justificación: La fuente explica que al inhibir la enzima MAO-B, se consigue que “más dopamina interaccione con el receptor”, compensando la falta de estímulo y aumentando la biodisponibilidad de la dopamina, tanto la producida por el cerebro como la que proviene de la levodopa. Las otras opciones describen mecanismos que no corresponden al objetivo principal de los IMAO-B en este contexto o a su mecanismo de acción detallado en la fuente.
23: Respecto a la rasagilina, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a) Se administra en varias dosis diarias y su efecto es reversible.
b) Su única dosis disponible es de 1 mg una vez al día y su efecto es irreversible.
c) Está indicada exclusivamente en pacientes con fluctuaciones motoras que reciben levodopa.
d) Su efecto desaparece en 24-48 horas tras su retirada, lo que la hace segura para cirugía sin precauciones especiales.
e) A dosis altas, modula el glutamato a nivel presináptico.
Correcta: b) Justificación: La fuente especifica que “la rasagilina de 1 mg que es la única dosis que hay para administrar es una vez al día” y que “la rasagilina es Irreversible de tal manera que el efecto de la rasagilina tarda como 10 o 15 días en desaparecer cuando se lava el fármaco”. Las opciones c) y d) describen características de la safinamida, y la opción e) es una acción de la safinamida a dosis altas. La opción a) es incorrecta porque la rasagilina es irreversible.
24: En cuanto a la safinamida, ¿cuál de las siguientes indicaciones y propiedades clave se destaca en la práctica clínica actual?
a) Es el IMAO-B de elección para monoterapia inicial en estadios tempranos de la enfermedad.
b) Su principal indicación es en pacientes con levodopa que experimentan fluctuaciones motoras, y su efecto es reversible.
c) Tiene una acción moduladora del glutamato a dosis bajas, mejorando la discinesia.
d) Su eliminación es prolongada, lo que requiere un periodo de lavado de más de 10 días antes de la cirugía.
e) Es menos selectiva que la rasagilina, pero con menor riesgo de síndrome serotoninérgico.
Correcta: b) Justificación: La fuente establece que “la safinamida por ficha técnica la indicación es estrictamente en pacientes que estén recibiendo levodopa y que tengan fluctuaciones motoras” y que es “reversible de tal manera que cuando se retira en 24 48 horas ese efecto realmente desaparecería”. La opción a) es incorrecta porque la safinamida “a priori por ficha técnica no se puede prescribir de inicio en monoterapia”. La opción c) es incorrecta ya que la modulación del glutamato se observa a “dosis más altas a 100 dosis de más de 100 mg” y la mejora de discinesias está en investigación. La opción d) es incorrecta debido a su reversibilidad en 24-48 horas. La opción e) es incorrecta, ya que la safinamida es “más selectivo que la ragina”.
25: Un paciente con enfermedad de Parkinson en tratamiento con un IMAO-B necesita someterse a una intervención quirúrgica en los próximos días. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la reversibilidad del fármaco es crucial para la consideración anestésica?
a) La rasagilina es reversible, permitiendo su retirada 24-48 horas antes de la cirugía.
b) La safinamida es irreversible y requiere un periodo de lavado de 10-15 días.
c) La selegilina es el IMAO-B más seguro en contexto perioperatorio debido a su reversibilidad rápida.
d) La rasagilina es irreversible, con un efecto que tarda 10-15 días en desaparecer, lo que debe ser considerado por los anestesistas.
e) Tanto rasagilina como safinamida tienen efectos reversibles y pueden retirarse inmediatamente.
Correcta: d) Justificación: La fuente explica la diferencia clave: “la rasagilina es Irreversible de tal manera que el efecto de la rasagilina tarda como 10 o 15 días en desaparecer cuando se lava el fármaco y por ejemplo los pacientes que tienen que hacer alguna intervención quirúrgica hay que tenerlo en cuenta los anestesistas eh Porque no induzca un síndrome serotoninérgico”. Por otro lado, la safinamida “es muy selectiva ir reversible de tal manera que cuando se retira en 24 48 horas ese efecto realmente desaparecería”. La selegilina “a día de hoy no se utiliza”.
26: La acción moduladora del glutamato de la safinamida, especialmente a dosis elevadas, se asocia con la mejoría de ciertos síntomas. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de síntomas NO se menciona como potencialmente beneficiada por esta acción?
a) Dolor y fatiga.
b) Estado de ánimo y sueño.
c) Discinesias (en investigación).
d) Síntomas motores y no motores en general.
e) Rigidez y bradicinesia.
Correcta: e) Justificación: La fuente detalla que la acción moduladora del glutamato de la safinamida a dosis altas puede producir “mejoría eh Por ejemplo en algunos síntomas motores como el dolor como la fatiga como el estado de ánimo o como el sueño” y que “se está investigando si podría mejorar las discinesias a dosis altas”. Aunque la safinamida puede mejorar síntomas motores en general, la rigidez y la bradicinesia no se mencionan específicamente como beneficiadas por la acción moduladora del glutamato a dosis altas en la fuente, a diferencia de los otros síntomas listados.
27: ¿Cuál es la diferencia fundamental en la acción moduladora del glutamato entre la safinamida a dosis altas y la amantadina, según lo descrito en la fuente?
a) La safinamida actúa postsinápticamente y la amantadina presinápticamente.
b) La safinamida reduce la liberación de glutamato a nivel presináptico, mientras que la amantadina lo hace taponando receptores postsinápticos.
c) Ambas actúan reduciendo la síntesis de glutamato, pero en diferentes áreas cerebrales.
d) La safinamida es un antagonista directo del glutamato y la amantadina un modulador alostérico.
e) La safinamida actúa sobre receptores AMPA y la amantadina sobre receptores NMDA.
Correcta: b) Justificación: La fuente establece claramente la distinción: “esta acción moduladora del glutamato que por ejemplo también es lo que hace la mantad Din pero la mantad lo hace taponando receptores postsinápticos y la la safinamida lo hace reduciendo la liberación de glutamato a nivel presináptico que interaccione con los recept actores”. Las otras opciones no reflejan esta diferencia específica mencionada en la fuente.
28: Un paciente con enfermedad de Parkinson que está en tratamiento con rasagilina de 1 mg presenta deterioro de fin de dosis. Según las estrategias terapéuticas mencionadas, ¿qué cambio se podría considerar para intentar mejorar esta situación?
a) Aumentar la dosis de rasagilina a 2 mg.
b) Añadir un agonista dopaminérgico a la rasagilina.
c) Cambiar de rasagilina 1 mg a safinamida 100 mg.
d) Suspender la rasagilina y comenzar con levodopa en monoterapia.
e) Mantener la rasagilina y añadir amantadina.
Correcta: c) Justificación: La fuente describe explícitamente una estrategia terapéutica: “una estrategia terapéutica que a veces puede funcionar es el cambio de rasagilina a safinamida es decir paciente que esté con rasagilina de 1 mg por ejemplo que tenga eh deterioro de fin de dosis y cambio safinamida 100 mg pues por ejemplo para intentar mejorar más ese deterioro de fin de dosis o que por ejemplo tenga Eh pues una alteración del sueño intento cambiar los safinamida a ver si mejora el sueño”. La rasagilina solo tiene una dosis de 1 mg, invalidando la opción a).
29: ¿Cuál de los siguientes fármacos IMAO-B, según la ficha técnica mencionada, no se puede prescribir de inicio en monoterapia para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson?
a) Rasagilina.
b) Selegilina.
c) Safinamida.
d) Todos los anteriores pueden prescribirse en monoterapia de inicio.
e) Ninguno de los anteriores puede prescribirse en monoterapia de inicio.
Correcta: c) Justificación: La fuente indica claramente: “rasagilina se puede administrar en monoterapia y combinado con la levodopa O con un agonista” y, en contraste, “safinamida a priori por ficha técnica no se puede prescribir de inicio en monoterapia”. La selegilina, aunque mencionada, no se utiliza hoy día, por lo que la pregunta se centra en la indicación actual de monoterapia de inicio según la ficha técnica.
30: Además de su efecto en la reducción del tiempo OFF, ¿qué otros síntomas generales de la enfermedad de Parkinson pueden mejorar con el uso de la safinamida?
a) Exclusivamente las discinesias.
b) Solo los síntomas no motores como el sueño y el estado de ánimo.
c) Síntomas motores y no motores, especialmente a dosis altas.
d) Principalmente la hipotensión ortostática.
e) Únicamente el temblor de reposo.
Correcta: c) Justificación: La fuente menciona que la safinamida “pueden reducir del tiempo of en algo más de una hora y también mejorar síntomas motores y no motores de la enfermedad”. Además, añade que “especialmente la safinamida se ha visto que a dosis más altas a 100 dosis de más de 100 mg… tendría una acción moduladora del glutamato… que puede produc es mejoría eh Por ejemplo en algunos síntomas motores como el dolor como la fatiga como el estado de ánimo o como el sueño” y que “se está investigando si podría mejorar las discinesias a dosis altas”. Esto abarca tanto síntomas motores como no motores, con una mención específica para dosis altas en relación con la modulación del glutamato.
31: Respecto a la planificación del embarazo en mujeres con lupus eritematoso sistémico (LES), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la más precisa y fundamental según las recomendaciones para asegurar un pronóstico favorable?
A) La concepción puede intentarse inmediatamente si la paciente está asintomática, independientemente de la actividad renal.
B) Se aconseja esperar un mínimo de 3 meses de remisión clínica antes de la gestación para asegurar la estabilidad inmunológica.
C) Es fundamental evitar la concepción durante fases de actividad de la enfermedad o con afectación renal activa, recomendándose un mínimo de 6 meses de remisión clínica.
D) La hidroxicloroquina debe suspenderse al menos 6 meses antes de intentar la concepción para minimizar cualquier posible riesgo fetal.
E) No hay recomendaciones específicas sobre el tiempo de remisión, solo sobre la vigilancia estrecha de los fármacos durante la gestación.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente enfatiza que “el embarazo en mujeres con lupus requiere una planificación meticulosa” y que “debe evitarse la concepción durante fases de actividad o con afectación renal activa”. Adicionalmente, se recomienda “un mínimo de 6 meses de remisión clínica antes de intentar la gestación”. Por lo tanto, la opción C es la que mejor sintetiza y aplica estas directrices esenciales. Las otras opciones son incorrectas porque: A) Contradice la necesidad de evitar la actividad y la afectación renal activa al momento de la concepción. B) El periodo mínimo de remisión clínica recomendado es de 6 meses, no de 3. D) La hidroxicloroquina es un fármaco seguro que “debe mantenerse durante todo el embarazo por su efecto protector”, no suspenderse. E) Sí existen recomendaciones explícitas sobre el tiempo de remisión y las condiciones de la enfermedad antes de la concepción.
32: Una paciente con lupus eritematoso sistémico en edad fértil, que está recibiendo tratamiento inmunosupresor, expresa su deseo de planificar un embarazo. Según las guías de manejo para gestantes con lupus, ¿cuál de los siguientes fármacos debe ser estrictamente contraindicado y suspendido debido a su conocida teratogenicidad?
A) Hidroxicloroquina
B) Azatioprina
C) Prednisona
D) Micofenolato
E) Heparina de bajo peso molecular
Respuesta Correcta: D Justificación: La fuente especifica claramente que “metotrexato micofenolato lefrunomida y ciclofosfamida están contraindicados por su teratogenicidad”. El micofenolato se incluye explícitamente en esta lista de fármacos prohibidos durante el embarazo. Las otras opciones son incorrectas porque: A) La hidroxicloroquina “debe mantenerse durante todo el embarazo por su efecto protector”. B) La azatioprina “puede usarse hasta 2 mg por kilo al día si se requiere inmunosupresión”. C) La prednisona “es el corticoide de elección” para su uso durante el embarazo. E) La heparina de bajo peso molecular se utiliza en el manejo del síndrome antifosfolipídico en gestantes.
33: En el seguimiento de una gestante con lupus, la presencia de anticuerpos anti-Ro (SSA) o anti-La (SSB) positivos implica un riesgo específico para el feto. ¿Qué medida de monitorización especializada se recomienda realizar para detectar esta complicación, y en qué período?
A) Control diario de la presión arterial materna desde el inicio del embarazo.
B) Ecocardiografía fetal semanal desde la semana 18 hasta la 26 para detectar posibles bloqueos cardíacos.
C) Biopsia renal trimestral para evaluar la función renal fetal.
D) Monitorización mensual de los niveles de complemento C3 y C4 fetales.
E) Ecografía abdominal semanal para detectar malformaciones generales en el feto.
Respuesta Correcta: B Justificación: La fuente es muy específica al indicar que “en mujeres con anticuerpos antirro o antila se debe realizar ecocardiografía fetal semanal desde la semana 18 hasta la 26 para detectar posibles bloqueos cardíacos”. Esta es una recomendación clave para prevenir y detectar a tiempo una complicación grave como el bloqueo cardíaco congénito. Las otras opciones son incorrectas porque: A) El control de la presión arterial es un seguimiento mensual general para la madre, no una monitorización específica para anticuerpos anti-Ro/La, ni es diario. C) La fuente no menciona la realización de biopsias renales fetales. D) La monitorización de C3 y C4 es un parámetro clave de actividad del lupus en la madre, no se especifica para el feto. E) Aunque la ecografía abdominal es parte del control prenatal, la recomendación específica para el riesgo de anti-Ro/La es la ecocardiografía fetal, enfocada en el corazón.
34: Según la conceptualización del manejo del lupus, ¿cuándo se considera que un paciente presenta fracaso terapéutico, indicando la necesidad de reevaluar y modificar la estrategia de tratamiento?
A) Si no se obtiene una respuesta completa a los 3 meses de iniciado el tratamiento con un solo fármaco inmunosupresor.
B) Cuando la dosis de corticoides no puede reducirse por debajo de 10 mg/día tras un año de tratamiento, a pesar de la remisión clínica.
C) Cuando no se obtiene una respuesta parcial a los 6 meses de tratamiento o si el paciente presenta un nuevo brote grave mientras se encuentra bajo tratamiento inmunosupresor adecuado.
D) Si el paciente requiere más de un fármaco inmunosupresor para el control de su enfermedad, independientemente de la respuesta.
E) Ante la presencia de cualquier brote leve mientras el paciente está en fase de mantenimiento, sin considerar la intensidad o el tratamiento actual.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente define el fracaso terapéutico de manera precisa: “se considera fracaso terapéutico cuando no se obtiene una respuesta parcial a los 6 meses o si el paciente presenta un nuevo brote grave mientras se encuentra bajo tratamiento inmunosupresor adecuado”. Las otras opciones son incorrectas porque: A) La definición se refiere a una respuesta parcial a los 6 meses, no a una respuesta completa a los 3 meses. B) Aunque la reducción de corticoides es un objetivo, no es la definición exclusiva de fracaso terapéutico. D) La combinación de fármacos es una estrategia terapéutica válida y no implica necesariamente un fracaso. E) La definición se refiere a un “nuevo brote grave”, no a cualquier brote leve.
35: Ante un escenario de fracaso terapéutico en un paciente con lupus, donde la respuesta no es adecuada, se deben considerar diversas estrategias. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es una acción contemplada o recomendada en la gestión de un fracaso terapéutico según las indicaciones proporcionadas?
A) Cambiar a un inmunosupresor alternativo con un mecanismo de acción diferente.
B) Iniciar terapia biológica, como Belimumab o Rituximab, si están indicados.
C) Evaluar la combinación de fármacos con distintos mecanismos de acción, valorando el riesgo de toxicidad acumulada.
D) Aumentar progresivamente y mantener la dosis de prednisona por encima de 10 mg/día indefinidamente como estrategia principal.
E) Monitorizar con mayor frecuencia la hematología, función hepática y renal al asociar fármacos.
Respuesta Correcta: D Justificación: La fuente menciona explícitamente como “opciones ante el fracaso”: “cambiar a un inmunosupresor alternativo”, “iniciar terapia biológica como Belimumaboritusima” y “evaluar la combinación de fármacos con distintos mecanismos de acción siempre valorando el riesgo de toxicidad acumulada”. Aunque la prednisona es el corticoide de elección, la recomendación es “utilizar la dosis mínima eficaz preferiblemente menor de 10 mg al día”. Un aumento progresivo e indefinido por encima de 10 mg/día como estrategia principal para el fracaso no se menciona; de hecho, uno de los criterios de evaluación de la eficacia es la “Reducción de la dosis de corticoides”, lo que indica una dirección opuesta a un aumento indiscriminado. Las opciones A, B, C y E son estrategias o precauciones explícitamente mencionadas en la fuente para el manejo del fracaso terapéutico o asociaciones farmacológicas.
36: La educación del paciente con lupus es esencial para su autocuidado y la prevención de brotes. ¿Cuál de los siguientes no se considera un signo de alarma clave que el paciente debe reconocer y comunicar a su médico para una intervención temprana, según la información proporcionada?
A) Fiebre persistente.
B) Fatiga extrema inusual.
C) Aparición de lesiones cutáneas nuevas y inexplicables.
D) Dolor muscular leve y transitorio sin otros síntomas asociados.
E) Orina espumosa.
Respuesta Correcta: D Justificación: La fuente detalla los “elementos clave de la educación” del paciente, incluyendo el “reconocimiento de signos de alarma” como “fiebre persistente, fatiga extrema lesiones cutáneas nuevas orina espumosa cefaleas o visión borrosa”. El dolor muscular leve y transitorio, si bien puede ser un síntoma inespecífico, no se cataloga explícitamente como un “signo de alarma clave” que el paciente deba reconocer en el mismo nivel de urgencia que los otros síntomas mencionados, que sugieren actividad de la enfermedad o afectación orgánica significativa. Las opciones A, B, C y E son explícitamente mencionadas como signos de alarma a reconocer.
37: En el contexto del manejo del Síndrome Antifosfolipídico (SAF) en mujeres gestantes con lupus, es crucial una profilaxis adecuada para prevenir complicaciones trombóticas y obstétricas. ¿Cuál es la combinación farmacológica estándar recomendada para estas pacientes?
A) Metotrexato y prednisona a dosis altas.
B) Hidroxicloroquina y ciclofosfamida.
C) Heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas o intermedias y ácido acetilsalicílico a dosis bajas.
D) Micofenolato y azatioprina.
E) Belimumab y Rituximab.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente especifica claramente que el “manejo del síndrome antifosfolipídico en gestantes” incluye “heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas o intermedias ácido acetil salicílico a dosis bajas”. Esta combinación es la piedra angular del tratamiento para el SAF en el embarazo. Las otras opciones son incorrectas porque: A) Metotrexato está contraindicado en el embarazo debido a su teratogenicidad. B) Ciclofosfamida está contraindicada en el embarazo por su teratogenicidad. D) Micofenolato está contraindicado en el embarazo por su teratogenicidad. E) Belimumab y Rituximab son terapias biológicas para el manejo del lupus en caso de fracaso terapéutico, no el tratamiento principal para el SAF en gestantes.
38: La frecuencia del seguimiento médico en pacientes con lupus debe ser dinámica e individualizada, ajustándose a la actividad de la enfermedad. ¿Cuál es la pauta general recomendada para la frecuencia del seguimiento en fases de mantenimiento, y en contraste, durante brotes o cambios de tratamiento?
A) Trimestral en ambas situaciones para evitar la sobrecarga del paciente y optimizar los recursos.
B) Anual en fases de mantenimiento y mensual durante brotes, priorizando la estabilidad.
C) Mensual durante brotes o cambios de tratamiento y trimestral en fases de mantenimiento.
D) Semestral en fases de mantenimiento y bimensual durante brotes, buscando un equilibrio.
E) Solo se requiere seguimiento cuando el paciente presenta síntomas nuevos o exacerbaciones evidentes.
Respuesta Correcta: C Justificación: La fuente establece de manera explícita la “frecuencia de seguimiento”: “mensual durante brotes o cambios de tratamiento trimestral en fases de mantenimiento”. Esta pauta permite una vigilancia intensiva en periodos de mayor actividad y una monitorización adecuada en fases estables. Las otras opciones son incorrectas porque: A) No se recomienda seguimiento trimestral durante brotes o cambios de tratamiento, que requieren mayor frecuencia. B) La frecuencia anual no se menciona para la fase de mantenimiento, y el seguimiento durante brotes es mensual. D) Las frecuencias bimensual y semestral no corresponden con las recomendaciones específicas para estas fases. E) El seguimiento debe ser regular y proactivo, no solo reactivo a la aparición de síntomas nuevos, y las frecuencias están establecidas.
39: En el seguimiento dinámico y objetivo-dirigido de un paciente con lupus, es fundamental monitorizar una serie de parámetros clave, tanto clínicos como inmunológicos, para evaluar la actividad de la enfermedad. ¿Cuál de los siguientes no se considera un parámetro clave a monitorizar según los marcadores descritos en la fuente?
A) Síntomas clínicos y hallazgos en la exploración física.
B) Niveles de anticuerpos antiN.
C) Utilización de escalas de actividad como el SLEDAI.
D) Niveles de complemento C3 y C4.
E) Concentración sérica de vitamina D.
Respuesta Correcta: E Justificación: La fuente enumera los “parámetros clave a monitorizar” en el seguimiento del lupus, que incluyen “síntomas clínicos exploración física y brotes anticuerpos antiN y niveles de complemento C3 y C4 escalas de actividad como Esledai”. La concentración sérica de vitamina D, aunque relevante para la salud general y ósea, no se menciona entre los parámetros clave de monitorización específicos de la actividad del lupus en el contexto de esta fuente. Las opciones A, B, C y D son explícitamente mencionadas como parámetros clave a monitorizar para el lupus.
40: En el contexto del Lupus Eritematoso Sistémico (LES), ¿cuál de las siguientes asociaciones de fármaco y su diana terapéutica principal es correcta según la información del vídeo?
A) Hidroxicloroquina – Factor estimulante de linfocitos BLYSOF.
B) Belimumab – Receptor del interferón tipo I.
C) Rituximab – Receptor tipo TOLL-like 9 (TLR9).
D) Anifrolumab – Células B maduras (CD20).
E) Belimumab – Factor estimulante de linfocitos BLYSOF.
Respuesta Correcta: E
Justificación:
- La opción E) Belimumab – Factor estimulante de linfocitos BLYSOF es correcta. El vídeo especifica que el Belimumab es un “anticuerpo monocronal dirigido contra el factor estimulante de linfocitos BLYSOF, reduciendo la supervivencia de células B reactivas”.
- A) Incorrecta. La Hidroxicloroquina “bloquea la activación del receptor tipo TOI9”.
- B) Incorrecta. El Anifrolumab es el “anticuerpo monocronal contra el receptor del interferón tipo [I]”.
- C) Incorrecta. El Rituximab es un “anticuerpo anti CD20 que depleta células B maduras”.
- D) Incorrecta. El Anifrolumab actúa contra el receptor del interferón tipo I. Las células B maduras (CD20) son la diana del Rituximab.
41: Con respecto a la farmacología y uso de la Hidroxicloroquina en el tratamiento del LES, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
A) Reduce la presentación antigénica y la producción de citoquinas.
B) Se recomienda una revisión oftalmológica inicial y luego anual a partir del quinto año de tratamiento.
C) Es el fármaco de elección para las lesiones cutáneas del lupus.
D) Su uso está contraindicado en caso de afectación articular con poliartritis no erosiva.
E) La dosis habitual oscila entre 200 y 400 mg al día, mantenida indefinidamente si no hay contraindicación ocular.
Respuesta Correcta: D
Justificación:
- La opción D) Su uso está contraindicado en caso de afectación articular con poliartritis no erosiva es incorrecta. El vídeo establece que la Hidroxicloroquina es el “fármaco de base” para el compromiso articular debido a su “efecto estabilizador del sistema inmunológico y acción antiinflamatoria”. Por lo tanto, no está contraindicada, sino que es fundamental.
- A) Correcta. La Hidroxicloroquina “reduce la presentación antigénica y la producción de citoquinas”.
- B) Correcta. El seguimiento y seguridad de la Hidroxicloroquina incluye “revisión oftalmológica al inicio y luego anualmente a partir del quinto año”.
- C) Correcta. Se menciona que es el “fármaco de elección hidroxicloroquina” para la afectación cutánea.
- E) Correcta. La dosis y duración indicadas son “200 a 400 mg al día debe mantenerse de forma indefinida siempre que no exista contraindicación ocular”.
42: Una paciente con LES presenta lesiones cutáneas extensas y refractarias a la hidroxicloroquina y corticoides tópicos. Según el protocolo de tratamiento del vídeo, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería la más apropiada para añadir en este escenario?
A) Belimumab a dosis intravenosas de 10 mg/kg.
B) Metotrexato a dosis de 7.5 a 25 mg semanales.
C) Rituximab a dosis de 375 mg/m² semanal.
D) Prednisona a 1 mg/kg al día.
E) Inmunoglobulinas intravenosas a 2 g/kg.
Respuesta Correcta: B
Justificación:
- La opción B) Metotrexato a dosis de 7.5 a 25 mg semanales es correcta. El vídeo indica que “si la afectación cutánea es extensa o refractaria puede añadirse metotrexato entre 7.5 y 25 mg semanales… o bien micofenolato mofetilo”.
- A) Incorrecta. Belimumab se utiliza para la afectación articular con pobre respuesta a tratamientos convencionales, no para el lupus cutáneo refractario.
- C) Incorrecta. Rituximab se reserva para casos graves o refractarios que requieren depleción de células B, o para la anemia hemolítica autoinmune refractaria. No es la primera opción para lupus cutáneo refractario.
- D) Incorrecta. Prednisona a 1 mg/kg al día es una dosis alta de glucocorticoide, utilizada como primera línea para la anemia hemolítica autoinmune o en brotes graves, pero no la opción específica mencionada para la afectación cutánea extensa y refractaria como “añadir” tras HCQ y tópicos, donde se opta por inmunosupresores como metotrexato o micofenolato.
- E) Incorrecta. Las inmunoglobulinas intravenosas se utilizan para la trombocitopenia grave con sangrado o en situaciones urgentes.
43: En el manejo de la afectación articular en el LES, una paciente con artritis no erosiva, simétrica y poliarticular que persiste con inflamación activa a pesar de 4 meses de tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona a dosis bajas, ¿cuál sería la estrategia de intensificación terapéutica más adecuada según la información proporcionada?
A) Administrar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) de forma crónica para controlar la inflamación.
B) Iniciar Belimumab subcutáneo a 200 mg una vez por semana.
C) Adicionar metotrexato a dosis de 15 a 25 mg semanales o leflunomida.
D) Aumentar la dosis de prednisona a 1 mg/kg al día hasta lograr la remisión.
E) Considerar el uso de Rituximab a 375 mg/m² semanal durante 4 semanas.
Respuesta Correcta: C
Justificación:
- La opción C) Adicionar metotrexato a dosis de 15 a 25 mg semanales o leflunomida es correcta. El vídeo especifica que “si la afectación persiste más de 3 meses el tratamiento debe intensificarse con metotrexato a dosis de 15 a 25 mg semanales oleflunomida especialmente si hay inflamación persistente o arropatía deformante”.
- A) Incorrecta. El vídeo advierte “evitando su uso crónico [de AINEs] por riesgo renal gastrointestinal y cardiovascular”.
- B) Incorrecta. Belimumab se inicia en “pacientes con pobre respuesta a tratamientos convencionales”, lo que implica la falla de inmunosupresores como metotrexato o leflunomida, no directamente después de HCQ y prednisona.
- D) Incorrecta. Aunque la prednisona es útil en brotes, la intensificación con 1 mg/kg/día no es la estrategia de primera línea para persistencia de inflamación articular moderada tras 4 meses, donde los inmunosupresores son preferidos para reducir la exposición a glucocorticoides.
- E) Incorrecta. Rituximab se menciona para casos graves o refractarios, especialmente en anemia hemolítica autoinmune refractaria, no como una opción de primera línea para la intensificación de artritis persistente.
44: Una paciente con LES y afectación articular severa, que ha mostrado pobre respuesta a metotrexato, es considerada para tratamiento con Belimumab intravenoso. ¿Cuál es el régimen de administración y el periodo de reevaluación de eficacia que se deben seguir según la información del vídeo?
A) 10 mg/kg cada 4 semanas desde el inicio, con reevaluación a los 3 meses.
B) 10 mg/kg cada 2 semanas durante el primer mes, seguido de 10 mg/kg cada 4 semanas, con reevaluación a los 6 meses.
C) 200 mg subcutáneo una vez por semana, con reevaluación a los 6 meses.
D) 10 mg/kg cada 2 semanas de forma indefinida, con reevaluación anual.
E) 10 mg/kg cada 2 semanas durante los primeros 3 meses, seguido de cada 4 semanas, con reevaluación a los 3 meses.
Respuesta Correcta: B
Justificación:
- La opción B) 10 mg/kg cada 2 semanas durante el primer mes, seguido de 10 mg/kg cada 4 semanas, con reevaluación a los 6 meses es correcta. El vídeo detalla que Belimumab se administra “a dosis de 10 mg por kilo por vía intravenosa cada dos semanas durante el primer mes y posteriormente cada 4 semanas” y que “se debe reevaluar la respuesta clínica a los 6 meses”.
- A) Incorrecta. Omite la fase de carga inicial y el tiempo de reevaluación es incorrecto.
- C) Incorrecta. Describe el formato subcutáneo, no el intravenoso solicitado, aunque el tiempo de reevaluación es correcto.
- D) Incorrecta. El régimen de dosificación y el tiempo de reevaluación son incorrectos.
- E) Incorrecta. La fase de carga y el tiempo de reevaluación son incorrectos.
45: Una paciente con LES desarrolla anemia hemolítica autoinmune que no muestra mejoría significativa tras un esquema de prednisona a 1 mg/kg/día con reducción progresiva durante 6 semanas. Ante esta refractariedad, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas está indicada como segunda línea según la información del vídeo?
A) Micofenolato mofetilo a 1-2 g diarios.
B) Rituximab a razón de 375 mg/m² semanal durante 4 semanas.
C) Inmunoglobulinas intravenosas a 2 g/kg repartidos en 2-5 días.
D) Metotrexato a 15 mg semanales.
E) Belimumab a 10 mg/kg intravenoso.
Respuesta Correcta: B
Justificación:
- La opción B) Rituximab a razón de 375 mg/m² semanal durante 4 semanas es correcta. El vídeo establece que “en caso de refractariedad [de la anemia hemolítica autoinmune] se administra Ritus IMA a razón de 375 mg por m² semanal durante 4 semanas”.
- A) Incorrecta. Micofenolato mofetilo se menciona para la afectación cutánea extensa o refractaria.
- C) Incorrecta. Las inmunoglobulinas intravenosas se emplean para la “trombocitopenia grave con sangrado” o “situaciones urgentes”, no para la anemia hemolítica refractaria.
- D) Incorrecta. Metotrexato se utiliza en formas articulares, cutáneas graves o afectación de órganos mayores, pero no específicamente como segunda línea para anemia hemolítica autoinmune refractaria.
- E) Incorrecta. Belimumab está indicado para la afectación articular con pobre respuesta a tratamientos convencionales.
46: Una mujer embarazada con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico y síndrome antifosfolipídico asociado, consulta sobre el manejo anticoagulante durante la gestación. Según la información proporcionada, ¿cuál es el régimen de anticoagulación recomendado?
A) Antagonistas de la vitamina K manteniendo un INR entre 2 y 3.
B) Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) a dosis terapéuticas en monoterapia.
C) Ácido acetilsalicílico a dosis de 100 mg al día en monoterapia.
D) Enoxaparina a dosis profilácticas o intermedias junto con ácido acetilsalicílico a dosis de 100 mg al día.
E) Solo observación y seguimiento estricto, ya que la anticoagulación está contraindicada en el embarazo.
Respuesta Correcta: D
Justificación:
- La opción D) enoxaparina a dosis profilácticas o intermedias junto con ácido acetilsalicílico a dosis de 100 mg al día es correcta. El vídeo indica que “durante el embarazo se emplean oxaparina a dosis profilácticas o intermedias junto con ácido acetil salicílico a dosis de 100 mg al día”.
- A) Incorrecta. Los antagonistas de la vitamina K se usan para anticoagulación oral de por vida fuera del embarazo (“anticoagulación oral de por vida con antagonistas de la vitamina K buscando un INR entre dos y tres”).
- B) Incorrecta. Las dosis de oxaparina son profilácticas o intermedias, y siempre en combinación con ácido acetilsalicílico, no en monoterapia a dosis terapéuticas.
- C) Incorrecta. El ácido acetilsalicílico se usa, pero en combinación con oxaparina, no como monoterapia.
- E) Incorrecta. La anticoagulación es fundamental y se recomienda durante el embarazo en esta condición.
47: En el contexto del manejo de las manifestaciones hematológicas del LES, ¿en cuál de las siguientes situaciones se menciona la utilidad de las inmunoglobulinas intravenosas (IgIV)?
A) Anemia hemolítica autoinmune en primera línea de tratamiento.
B) Leucopenia persistente y sintomática.
C) Trombocitopenia grave asociada a sangrado.
D) Síndrome antifosfolipídico para prevenir trombosis.
E) Anemia hemolítica autoinmune refractaria al Rituximab.
Respuesta Correcta: C
Justificación:
- La opción C) Trombocitopenia grave asociada a sangrado es correcta. El vídeo menciona que “trombocitopenia grave con sangrado se pueden usar inmunoglobulinas intravenosas a dosis de 2 g por kil repartidos en 2 a 5 días también útil en mujeres embarazadas o en situaciones urgentes”.
- A) Incorrecta. La primera línea para la anemia hemolítica autoinmune es la prednisona.
- B) Incorrecta. La leucopenia se menciona como una manifestación, pero no se especifica el uso de IgIV para su manejo.
- D) Incorrecta. Para la prevención de trombosis en el síndrome antifosfolipídico se utiliza anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K o heparina/ASA en el embarazo.
- E) Incorrecta. Para la anemia hemolítica autoinmune refractaria, se indica Rituximab, no IgIV.
48: Considerando los objetivos generales del tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico, según la información del vídeo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones describe un objetivo menos prioritario o no se menciona directamente como un objetivo principal del tratamiento farmacológico?
A) Inducir la remisión o lograr un control adecuado de la actividad de la enfermedad.
B) Prevenir daño irreversible en órganos diana.
C) Reducir la exposición acumulativa a glucocorticoides.
D) Mejorar la calidad de vida del paciente.
E) Eliminar la necesidad de medidas de fotoprotección estricta.
Respuesta Correcta: E
Justificación:
- La opción E) Eliminar la necesidad de medidas de fotoprotección estricta es correcta. El vídeo enfatiza que la “fotoprotección estricta es fundamental” y que “se debe aplicar protector solar con factor superior a 50 todos los días incluso en invierno”. Esto indica que es una medida permanente y crucial en la educación del paciente, no un objetivo de la terapia farmacológica lograr su eliminación.
- A) Correcta. Un objetivo es “inducir la remisión o lograr un control adecuado de la actividad de la enfermedad”.
- B) Correcta. Un objetivo es “prevenir daño irreversible en órganos diana”.
- C) Correcta. Un objetivo es “reducir la exposición acumulativa a glucocorticoides”.
- D) Correcta. Un objetivo es “mejorar la calidad de vida del paciente”.