Cuando nos encontramos 2 anticoagulantes prescritos y “dispensados” lo primero es contactar con el paciente ¿está usando los dos? y, a partir de aquí, revisamos la historia, realizamos el informe para la intervención con el médico y planteamos los cambios al paciente
… y como esos “inolvidables” profes que te dejaban llevar los apuntes al examen, te adelanto las intervenciones que yo he encontrado para la optimización del tratamiento.
Hemos suspendido la beclometasona, la enoxaparina y resincolestiramina tras el primer contacto con la familia.
Solicitamos evaluación de objetivo terapéutico de su diabetes, al tener pautada insulina, con riesgo de hipoglucemia asociado, podría valorarse reducir dosis hacia un valor de A1c => 7%
La familia es reticente a suspender Targín por mucho dolor a pesar de informar sobre los problemas digestivos. Esta suspensión precisa intervención médica, también evaluar la necesidad del gabapentinoide.
Potencial medicación necesaria: La paciente no tiene antecedentes de gota, se recomienda al médico evaluar el resultado de ácido úrico > 13 mg/dl y si procede pautar alopurinol a dosis bajas de 100 mg (función renal) Estaría contraindicado el febuxostat por antecedentes de cardiopatía isquémica.
No he encontrado relación temporal entre la medicación y los síntomas digestivos de la paciente.
Para próximas revisiones podría plantearse abordar la medicación psiquíatrica, aunque la impresión obtenida del informe de alta y de la entrevista parece que será difícil, tiene mucha afectación emocional debido al dolor. Aquí tiene la mayor relevancia la relación del médico con la paciente y familia.
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