Por qué el calor cambia la seguridad farmacoterapéutica
Termorregulación y fracaso adaptativo
La disipación del calor depende sobre todo de la sudoración, la vasodilatación cutánea, el mantenimiento del gasto cardiaco, la integridad del hipotálamo y un equilibrio hidroelectrolítico suficiente para sostener esas respuestas. En condiciones calurosas, la evaporación del sudor pasa a ser el principal mecanismo de pérdida de calor; si la sudoración se reduce, si la perfusión cutánea no aumenta adecuadamente o si el paciente se deshidrata, la temperatura central asciende y el riesgo pasa de molestias leves a golpe de calor con daño multiorgánico.
El continuo clínico sigue siendo muy útil para la práctica: calambres/edema/síncope por calor, agotamiento por calor y, en el extremo, golpe de calor. El golpe de calor es una urgencia vital asociada a temperatura central generalmente ≥40–40,5 ºC y alteración neurológica; cuanto antes se enfría al paciente, mejor el pronóstico. La inmersión en agua fría o el enfriamiento rápido siguen siendo el estándar en los cuadros graves.
Los mecanismos por los que un fármaco empeora el calor
La guía clínica del CDC resume muy bien los principales mecanismos farmacológicos: menor sensación de sed; interferencia con la termorregulación central; alteración de la sudoración; hipotensión o depleción de volumen; reducción de la vasodilatación superficial; mayor toxicidad por disminución del aclaramiento durante la deshidratación; alteraciones electrolíticas; y sedación o deterioro cognitivo que limitan la respuesta conductual del paciente ante el calor.
En términos mecanísticos, conviene pensar en cuatro ejes.
El primero es sudoración/anhidrosis: los anticolinérgicos, algunos antipsicóticos y antidepresivos tricíclicos pueden reducirla; los ISRS e IRSN, en cambio, pueden aumentarla y llevar a deshidratación.
El segundo es vasculatura y hemodinámica: diuréticos, nitratos, antihipertensivos y algunos psicofármacos facilitan hipotensión, síncope y lesión renal en el contexto de pérdidas por calor.
El tercero es riñón y aclaramiento: litio, digoxina, carbamazepina y otros fármacos de margen estrecho pueden elevar su toxicidad cuando hay depleción de volumen.
El cuarto es conducta y percepción: sedación, delirium, deterioro cognitivo o psicosis reducen la capacidad de salir del ambiente caliente, beber agua o pedir ayuda.
Interacciones calor–ADME
El calor modifica la farmacoterapia no solo por farmacodinamia. También hay efectos sobre absorción, distribución, metabolismo y excreción.
El aumento del flujo cutáneo acelera la absorción de algunos medicamentos transdérmicos y puede modificar la absorción subcutánea, sobre todo de insulina.
La deshidratación reduce el aclaramiento renal y aumenta concentraciones de fármacos dependientes del riñón. Y temperaturas ambientales elevadas pueden degradar medicamentos termosensibles o alterar dispositivos como inhaladores, autoinyectores y monitores de glucosa.
Qué fármacos y qué pacientes concentran el mayor riesgo
La siguiente estratificación no es una escala validada; es una síntesis práctica para Atención Primaria y farmacia comunitaria elaborada a partir de CDC, AEMPS, UKHSA/MHRA, FDA y la literatura observacional disponible.
| Riesgo práctico | Grupos farmacológicos | Mecanismo dominante | Señales de alarma | Manejo orientativo |
| Alto | Diuréticos de asa y tiazidas | Hipovolemia, hiponatremia, hipotensión, AKI | mareo, ortostatismo, oliguria, calambres, confusión | revisar dosis, hidratación, peso, PA; valorar pausa temporal si hay deshidratación o vómitos/diarrea |
| Alto | IECA, ARA-II, ARNI, anti-aldosterónicos | Menor autorregulación renal, hipotensión, hiperpotasemia si AKI | hipotensión, empeoramiento renal, debilidad | no suspensión sistemática; valorar pausa si depleción de volumen o AKI |
| Alto | AINE | Nefrotoxicidad en deshidratación | oliguria, creatinina en ascenso, edema, mareo | evitar automedicación en olas de calor y en pacientes con ERC/IC |
| Alto | Antipsicóticos | Alteración central de termorregulación, menor sudoración, sedación; NMS raro pero grave | fiebre, rigidez, confusión, anhidrosis, somnolencia | no retirar bruscamente; revisar anticolinergia y plan de protección |
| Alto | Anticolinérgicos y antimuscarínicos | Disminución de sudoración/anhidrosis | piel seca y caliente, escasa sudoración, hipertermia | minimizar carga anticolinérgica si es posible; educación intensiva |
| Alto | Litio | Diabetes insípida, deshidratación y toxicidad por menor aclaramiento | temblor, diarrea, somnolencia, ataxia | hidratación estricta; controlar niveles; pausa si enfermedad intercurrente deshidratante |
| Alto | Parches transdérmicos de fentanyl; escopolamina transdérmica | Aumento de absorción o hipertermia/anhidrosis | sedación, depresión respiratoria, fiebre, ausencia de sudor | evitar fuentes externas de calor; retirar escopolamina si hipertermia |
| Alto | Topiramato y zonisamida | Oligohidrosis/hipertermia | menor sudoración, fiebre, letargo, intolerancia al calor | vigilar de forma especial en niños y adolescentes |
| Medio-alto | Betabloqueantes | Menor vasodilatación superficial, menor respuesta cardiovascular, menos sudoración según contexto | intolerancia al esfuerzo, mareo, síncope | no retirar sin plan; vigilar PA, FC y tolerancia |
| Medio-alto | ISRS/IRSN, ATC | Sudoración aumentada o disminuida según grupo; serotonina; sedación | sudoración excesiva, deshidratación, confusión | educación; buscar síndrome serotoninérgico si fiebre + clonus/hiperreflexia |
| Medio-alto | Opioides, benzodiacepinas, anticonvulsivantes | Sedación, deterioro cognitivo, menor respuesta conductual | somnolencia, caídas, ingesta insuficiente | revisar duplicidades y uso no imprescindible |
| Medio | SGLT2 | Diuresis osmótica, depleción de volumen; riesgo añadido si enfermedad intercurrente | poliuria, mareo, hipotensión, cetosis si mala ingesta | no “pausa veraniega” rutinaria; sí protocolo de sick day y vigilancia |
| Medio | Metformina, sulfonilureas | Perfil cinético afectado por deshidratación; riesgo de hipoglucemia según contexto | náuseas, astenia, peor tolerancia oral | revisar ingesta, función renal y contexto clínico |
| Medio | Antibióticos/colchicina/opioides que causan diarrea o vómitos | Pérdida de líquidos | diarrea, vómitos, ortostatismo | manejo de soporte y valoración del fármaco causal |
| Medio | Fármacos fotosensibilizantes | Fototoxicidad/fotoalergia | eritema intenso, ampollas, dolor, onicólisis | fotoprotección estricta y reevaluación si reacción importante |
| Riesgo práctico | Grupos farmacológicos | Mecanismo dominante | Señales de alarma | Manejo orientativo |
| Alto | Diuréticos de asa y tiazidas | Hipovolemia, hiponatremia, hipotensión, AKI | mareo, ortostatismo, oliguria, calambres, confusión | revisar dosis, hidratación, peso, PA; valorar pausa temporal si hay deshidratación o vómitos/diarrea |
| Alto | IECA, ARA-II, ARNI, anti-aldosterónicos | Menor autorregulación renal, hipotensión, hiperpotasemia si AKI | hipotensión, empeoramiento renal, debilidad | no suspensión sistemática; valorar pausa si depleción de volumen o AKI |
| Alto | AINE | Nefrotoxicidad en deshidratación | oliguria, creatinina en ascenso, edema, mareo | evitar automedicación en olas de calor y en pacientes con ERC/IC |
| Alto | Antipsicóticos | Alteración central de termorregulación, menor sudoración, sedación; NMS raro pero grave | fiebre, rigidez, confusión, anhidrosis, somnolencia | no retirar bruscamente; revisar anticolinergia y plan de protección |
| Alto | Anticolinérgicos y antimuscarínicos | Disminución de sudoración/anhidrosis | piel seca y caliente, escasa sudoración, hipertermia | minimizar carga anticolinérgica si es posible; educación intensiva |
| Alto | Litio | Diabetes insípida, deshidratación y toxicidad por menor aclaramiento | temblor, diarrea, somnolencia, ataxia | hidratación estricta; controlar niveles; pausa si enfermedad intercurrente deshidratante |
| Alto | Parches transdérmicos de fentanyl; escopolamina transdérmica | Aumento de absorción o hipertermia/anhidrosis | sedación, depresión respiratoria, fiebre, ausencia de sudor | evitar fuentes externas de calor; retirar escopolamina si hipertermia |
| Alto | Topiramato y zonisamida | Oligohidrosis/hipertermia | menor sudoración, fiebre, letargo, intolerancia al calor | vigilar de forma especial en niños y adolescentes |
| Medio-alto | Betabloqueantes | Menor vasodilatación superficial, menor respuesta cardiovascular, menos sudoración según contexto | intolerancia al esfuerzo, mareo, síncope | no retirar sin plan; vigilar PA, FC y tolerancia |
| Medio-alto | ISRS/IRSN, ATC | Sudoración aumentada o disminuida según grupo; serotonina; sedación | sudoración excesiva, deshidratación, confusión | educación; buscar síndrome serotoninérgico si fiebre + clonus/hiperreflexia |
| Medio-alto | Opioides, benzodiacepinas, anticonvulsivantes | Sedación, deterioro cognitivo, menor respuesta conductual | somnolencia, caídas, ingesta insuficiente | revisar duplicidades y uso no imprescindible |
| Medio | SGLT2 | Diuresis osmótica, depleción de volumen; riesgo añadido si enfermedad intercurrente | poliuria, mareo, hipotensión, cetosis si mala ingesta | no “pausa veraniega” rutinaria; sí protocolo de sick day y vigilancia |
| Medio | Metformina, sulfonilureas | Perfil cinético afectado por deshidratación; riesgo de hipoglucemia según contexto | náuseas, astenia, peor tolerancia oral | revisar ingesta, función renal y contexto clínico |
| Medio | Antibióticos/colchicina/opioides que causan diarrea o vómitos | Pérdida de líquidos | diarrea, vómitos, ortostatismo | manejo de soporte y valoración del fármaco causal |
| Medio | Fármacos fotosensibilizantes | Fototoxicidad/fotoalergia | eritema intenso, ampollas, dolor, onicólisis | fotoprotección estricta y reevaluación si reacción importante |
Nota práctica: la combinación IECA/ARA-II + diurético, y más aún si se añade AINE, concentra parte del mayor riesgo clínico de deshidratación, AKI y hospitalización en verano. En un análisis de secuencia simétrica, el mayor exceso de riesgo de ingreso por deshidratación o enfermedad relacionada con el calor se observó tras iniciar combinaciones con IECA más diurético; en Medicare, varios de estos grupos farmacológicos se asociaron a más hospitalizaciones por calor a lo largo del verano, incluso fuera de olas de calor formales.
Pacientes de más riesgo
La edad avanzada sigue siendo el gran amplificador de riesgo: menor sensación de sed, menor capacidad de sudoración y vasodilatación cutánea, peor reserva cardiovascular, más fragilidad, más comorbilidad y más polifarmacia. La revisión sistemática reciente sobre tolerancia al calor en personas mayores confirma una menor capacidad para mantener la homeostasis térmica y más ingresos y mortalidad durante episodios de calor.
Junto a la edad, importan especialmente la ERC, la insuficiencia cardiaca, la diabetes, la demencia, la enfermedad mental grave, la obesidad y la EPOC. La obesidad aumenta el almacenamiento de calor; la EPOC ve aumentar la morbimortalidad con temperaturas extremas; y la ERC se asocia a mayor riesgo de deshidratación, AKI y alteraciones electrolíticas.
La población pediátrica merece un apartado específico cuando toma fármacos con riesgo de oligohidrosis/hipertermia, como topiramato, zonisamida o escopolamina transdérmica, y la población con deterioro cognitivo o trastorno mental grave requiere especial vigilancia porque puede no percibir el malestar, retrasar la búsqueda de ayuda o mantener conductas de exposición prolongada.
Interacciones calor–medicamento y toxicidad cutánea
Termosensibilidad, absorción y toxicidad
El calor puede degradar medicamentos y dispositivos. Las recomendaciones oficiales coinciden en que la mayoría de los medicamentos deben almacenarse por debajo de 25 ºC o según ficha/prospecto; los coches, ventanas soleadas, mochilas y transportes alcanzan con facilidad temperaturas superiores. El MHRA ha insistido en 2025 y 2026 en que el calor puede reducir eficacia de comprimidos, inhaladores, insulina, autoinyectores de adrenalina y otros productos, y el CDC recuerda que inhaladores y EpiPens pueden funcionar peor si se exponen a calor excesivo.
Los parches transdérmicos son un punto crítico. En el fentanyl transdérmico, la exposición a fuentes externas de calor aumenta la liberación y absorción del opioide; en un ensayo de farmacología clínica recogido por la documentación regulatoria, la aplicación de calor elevó el AUC medio un 120% y el Cmax un 61%, con riesgo real de sobredosis y muerte. Además, la FDA emitió en 2025 una alerta específica para escopolamina transdérmica por hipertermia, con hospitalizaciones y muertes notificadas, sobre todo en menores y mayores de 60 años.
La insulina requiere una mención aparte. El calor puede degradar el producto durante el almacenamiento, pero además la temperatura de la piel y el flujo cutáneo pueden acelerar la absorción subcutánea, alterando la previsibilidad del perfil de acción. La revisión sobre tecnología y medio ambiente en diabetes resume que temperaturas mayores inducen más flujo sanguíneo cutáneo y una absorción más rápida de insulina; estudios experimentales muestran que el calentamiento local puede aumentar la velocidad de absorción.
La deshidratación también cambia el aclaramiento renal y con ello la exposición a fármacos de margen estrecho. El CDC menciona específicamente apixabán, carbamazepina y litio; AEMPS añade litio, antiarrítmicos, digoxina, algunos antiepilépticos, biguanidas, sulfonilureas, estatinas y fibratos como grupos cuyo perfil cinético puede alterarse si el paciente se deshidrata.
Lesiones cutáneas por calor y por fotosensibilización
El sarpullido por calor o miliaria es frecuente en ambientes cálidos y húmedos y se produce por obstrucción de los conductos sudoríparos; puede ir desde pequeñas vesículas transparentes hasta lesiones inflamatorias pruriginosas. No suele ser grave, pero indica que el sistema de sudoración está fallando localmente y puede coexistir con peor tolerancia térmica.
El eritema ab igne es otra lesión relevante para farmacia y AP, especialmente cuando los pacientes usan fuentes de calor sobre dolor crónico o sobre parches. Es una dermatosis reticulada por exposición repetida a calor infrarrojo subumbral, descrita clásicamente con almohadillas térmicas, mantas eléctricas, calefactores, asientos calefactados o portátiles apoyados sobre la piel.
La fotosensibilidad medicamentosa merece diferenciarse del calor puro. La revisión de Hofmann y Weber documenta cientos de fármacos con potencial fotosensibilizante, sobre todo mediante mecanismos fototóxicos y, con menor frecuencia, fotoalérgicos. En clínica, los grupos clásicos incluyen tetraciclinas, fluoroquinolonas, tiazidas, algunos ARA-II y calcioantagonistas, amiodarona, voriconazol, retinoides, AINE, fenotiazinas y diversos inmunosupresores.
Hay, además, situaciones de especial interés regulatorio. El MHRA recuerda que fármacos comunes como antibióticos, diuréticos, antidepresivos o metotrexato pueden aumentar claramente el riesgo de quemadura solar; en hidroclorotiazida existe además una asociación acumulativa y dosis-dependiente con cáncer cutáneo no melanoma, motivo por el que se recomienda limitar exposición solar y usar fotoprotección adecuada. En voriconazol, la fototoxicidad y el riesgo de carcinoma cutáneo asociado están bien descritos en ficha técnica.
Cómo proteger al paciente sin caer en suspensiones automáticas
El principio clave
La AEMPS es explícita: no está justificado reducir o interrumpir de forma sistemática los fármacos potencialmente problemáticos al inicio de una ola de calor. Antes de cualquier cambio, debe valorarse el estado de hidratación, la ingesta, el peso, la frecuencia cardiaca, la presión arterial, los electrolitos y la función renal. El CDC coincide: las modificaciones deben ser individualizadas, documentadas y discutidas con el paciente, evitando las retiradas bruscas sin plan.
Cuándo plantear ajuste o pausa temporal
Es razonable considerar ajustes temporales cuando aparece una situación clínica que aumente claramente el riesgo: vómitos o diarrea, fiebre con mala ingesta, hipotensión sintomática, ortostatismo, oliguria, creatinina en ascenso, exposición mantenida a calor sin acceso fiable a agua o refrigeración, o incapacidad del paciente para autogestionarse. En ese contexto, la lógica de “sick day rules” es más útil que la idea simplista de “retirar en verano”.
En la práctica, los grupos que más a menudo requieren pausa temporal o reducción son diuréticos, IECA/ARA-II/ARNI, AINE, metformina, litio, digoxina y, según contexto, iSGLT2. En estos últimos no existe justificación para una “pausa estacional” rutinaria, pero sí para un protocolo claro ante enfermedad intercurrente o depleción de volumen, ya que la diuresis osmótica puede amplificar el problema y aumentar el riesgo de cetosis si el paciente reduce la ingesta.
Por el contrario, no deben retirarse bruscamente sin un plan fármacos como antipsicóticos, antiepilépticos, betabloqueantes, antidepresivos o benzodiacepinas, porque la retirada precipitada puede ser peor que el riesgo térmico. En estos casos lo prioritario suele ser reducir exposición, vigilar síntomas, revisar carga anticolinérgica y sedante, y asegurar soporte social.
Medidas preventivas con mejor fundamento
Las recomendaciones generales que más se repiten en organismos oficiales y revisiones de referencia son sencillas y eficaces: hidratación frecuente, permanencia en ambientes frescos o climatizados, evitar salir en las horas centrales, ropa holgada y transpirable, duchas frías o compresas húmedas, reducción de actividad intensa en las horas más cálidas, fotoprotección si existe riesgo de fotosensibilidad y vigilancia especial de las personas mayores, enfermas o solas.
En pacientes con cardiopatía o ERC con restricciones hídricas, el consejo debe individualizarse: no basta con decir “beba mucho”. El CDC recomienda incluso considerar ajustes de restricciones de líquidos en días muy calurosos, algo especialmente relevante para insuficiencia cardiaca y nefrología.
Hoja de consejo al paciente
Puede resumirse en cinco mensajes memorables:
- No cambie su medicación por su cuenta.
- Beba con frecuencia si su médico no le ha limitado líquidos.
- Evite el sol y las horas de más calor.
- Guarde los medicamentos fuera del calor y no los deje en el coche.
- Busque ayuda urgente si aparece confusión, fiebre alta, falta de sudor, desmayo o empeoramiento rápido.
Herramientas para Atención Primaria y farmacia comunitaria
Checklist para consulta farmacéutica
Antes del verano o ante alerta por calor:
- Confirmar si el paciente vive solo, sale a la calle con frecuencia o carece de aire acondicionado.
- Identificar polifarmacia y fármacos de riesgo: diuréticos, RAAS, AINE, litio, digoxina, antipsicóticos, anticolinérgicos, parches transdérmicos, topiramato/zonisamida, iSGLT2.
- Revisar tensión arterial, peso, función renal y electrolitos si el contexto clínico lo aconseja.
- Comprobar si el paciente sabe reconocer deshidratación, agotamiento por calor y golpe de calor.
- Verificar almacenamiento de insulina, inhaladores, EpiPens, tiras y monitores.
- Revisar fotosensibilidad: antibióticos, tiazidas, voriconazol, metotrexato, retinoides, amiodarona y otros.
Dejar por escrito qué hacer ante vómitos, diarrea, mala ingesta o mareo.
Fichas rápidas por grupo farmacológico
Diuréticos
Riesgo principal: depleción de volumen, hiponatremia, hipotensión, AKI.
Mensaje: “Si empieza con mareo, mucha debilidad, orina escasa o diarrea/vómitos, consulte ese mismo día; no se automedique con ibuprofeno”.
IECA/ARA-II/ARNI
Riesgo principal: hipotensión y lesión renal si el paciente se deshidrata.
Mensaje: “No los suspenda por calor sin hablar con su profesional, pero si no puede beber o está con vómitos/diarrea, avise pronto”
SGLT2
Riesgo principal: diuresis osmótica y depleción de volumen; si hay mala ingesta o enfermedad aguda, riesgo de cetosis.
Mensaje: “Mantenga una buena hidratación, y si tiene vómitos, diarrea, fiebre o no puede comer/beber, consulte para parar temporalmente y vigilar cetonas si procede”.
Litio
Riesgo principal: toxicidad por deshidratación y cambios de sodio.
Mensaje: “En verano, el agua y la regularidad importan más; si tiembla más, vomita, tiene diarrea o está somnoliento, hay que valorarlo rápido”.
Antipsicóticos y anticolinérgicos
Riesgo principal: alteración de la termorregulación, menor sudoración, sedación.
Mensaje: “No deje el tratamiento de golpe; evite sol directo, ambientes cerrados y revise cualquier fiebre, rigidez, confusión o ausencia de sudor”.
Topiramato y zonisamida
Riesgo principal: oligohidrosis/hipertermia, sobre todo en pediatría.
Mensaje: “Si nota que suda menos de lo habitual, aparece fiebre o intolerancia al calor, consulte cuanto antes”.
Parches transdérmicos
Riesgo principal: sobreabsorción o hipertermia según producto.
Mensaje: “No use saunas, mantas eléctricas, bolsas de calor ni exponga el parche al sol directo”.
| Grupo | Ejemplos | Problema con el calor | Qué preguntar | Qué aconsejar |
| Diuréticos | furosemida, torasemida, HCTZ | deshidratación, hiponatremia, hipotensión | ¿mareo?, ¿orina menos?, ¿calambres? | beber según indicación clínica, vigilar PA y consultar si mala ingesta |
| RAAS/ARNI | enalapril, losartán, sacubitrilo/valsartán | AKI e hipotensión si deshidratación | ¿vomita?, ¿diarrea?, ¿está muy débil? | no suspender por cuenta propia; revisar si enfermedad aguda |
| AINE | ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco | AKI en contexto de deshidratación | ¿los usa sin receta?, ¿ERC?, ¿IC? | evitar automedicación en ola de calor |
| Antipsicóticos | haloperidol, olanzapina, quetiapina | termorregulación, sedación, sudoración | ¿somnolencia?, ¿fiebre?, ¿confusión? | ambientes frescos, vigilancia y no retirada brusca |
| Anticolinérgicos | oxibutinina, trospio, difenhidramina | anhidrosis, hipertermia | ¿boca seca?, ¿suda menos? | minimizar carga si posible y reforzar plan de calor |
| Litio | litio | toxicidad por deshidratación | ¿temblor?, ¿diarrea?, ¿somnolencia? | hidratación estable y consulta precoz |
| Antiepilépticos | topiramato, zonisamida | oligohidrosis/hipertermia | ¿suda menos?, ¿fiebre? | vigilar más en niños y en deporte/verano |
| SGLT2 | empagliflozina, dapagliflozina | diuresis osmótica, depleción de volumen | ¿poliuria?, ¿mareo?, ¿mala ingesta? | protocolo de sick day y buena hidratación |
| Fotosensibilizantes | doxiciclina, ciprofloxacino, HCTZ, voriconazol, metotrexato | quemadura solar, fototoxicidad | ¿eritema rápido?, ¿ampollas? | SPF alto, ropa, sombra, reevaluar si reacción intensa |
| Termosensibles | insulina, inhaladores, EpiPen | pérdida de eficacia/dispositivo | ¿cómo lo guarda?, ¿viaja con ellos? | nunca en coche; respetar cadena de frío si aplica |
Estudios clave que merece recordar
| Estudio o documento | Aporta a la práctica |
| Sorensen y Hess, NEJM, 2022 | Revisión clínica de referencia sobre prevención y tratamiento de la enfermedad por calor. [39] |
| Kalisch Ellett et al., J Clin Pharm Ther, 2016 | Mayor riesgo de ingreso por deshidratación o enfermedad por calor tras iniciar varios grupos farmacológicos; destaca IECA + diurético. [40] |
| Wang et al., PLoS One/PubMed, 2020 | En mayores con multimorbilidad, varios “heat-sensitizing medications” aumentan ingresos relacionados con calor durante todo el verano. [41] |
| CDC Heat and Medications Guidance, 2025 | Mejor guía práctica para clínicos sobre mecanismos, clases y plan de medicación para días de calor. [7] |
| AEMPS Medicamentos y calor, 2025 | Principal referencia en español; insiste en no suspender sistemáticamente y en revisar hidratación/renal/electrolitos. [42] |
| FDA scopolamine patch, 2025 | Señal regulatoria reciente y muy relevante: hipertermia grave, sobre todo en niños y mayores. [43] |
| Hofmann y Weber, JDDG, 2021 | Revisión sólida sobre fotosensibilidad farmacológica y mecanismos fototóxicos/fotoalérgicos. [44] |
| Photoinduced skin reactions of cardiovascular drugs, 2022 | Revisión sistemática específica para cardiovasculares y reacciones fotoinducidas. [45] |
| Dysnatremia in a changing climate, 2024 | Revisión sistemática que relaciona calor con disnatremias, especialmente en mayores, diuréticos y antidepresivos. [46] |
Enlaces oficiales sugeridos
https://www.aemps.gob.es/ciudadania/medicamentos-y-calor/
https://www.aemps.gob.es/ciudadania/medicamentos-y-calor/recomendaciones-sobre-psicofarmacos-y-calor/
https://www.cdc.gov/heat-health/hcp/clinical-guidance/heat-and-medications-guidance-for-clinicians.html
https://www.cdc.gov/heat-health/es/hcp/clinical-guidance/el-calor-y-los-medicamentos-directrices-para-medicos.html
https://www.who.int/es/news-room/questions-and-answers/item/heatwaves-how-to-stay-cool
https://www.gov.uk/guidance/supporting-vulnerable-people-before-and-during-hot-weather-healthcare-professionals
https://www.gov.uk/government/news/dont-let-the-heatwave-affect-your-medicines-three-important-tips-from-the-mhra
https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-communications/fda-adds-warning-about-serious-risk-heat-related-complications-antinausea-patch-transderm-scop
https://www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=610d4df7-703f-4070-9adc-3e57ca05a2f1
Preguntas frecuentes sobre medicamentos y calor
¿Hay que suspender la medicación durante una ola de calor?
No de forma sistemática. La revisión debe ser individualizada según el riesgo de deshidratación, la función renal, la presión arterial, las comorbilidades y la posibilidad de mantener una ingesta adecuada de líquidos.
¿Qué medicamentos aumentan más el riesgo con el calor?
Los grupos más relevantes son los diuréticos, IECA, ARA-II, ARNI, AINE, antipsicóticos, anticolinérgicos, litio, digoxina, algunos antiepilépticos, betabloqueantes, ciertos antidepresivos, opioides y parches transdérmicos.
¿Los inhibidores de SGLT2 deben suspenderse en verano?
No deben suspenderse de forma rutinaria por el mero hecho de que haga calor. Deben aplicarse reglas de actuación durante la enfermedad y valorar una pausa temporal si aparecen vómitos, diarrea, fiebre, mala ingesta, hipotensión o deshidratación.
¿Qué debo vigilar si un paciente toma litio en verano?
Debe mantenerse una hidratación estable y vigilar signos de toxicidad como aumento del temblor, somnolencia, diarrea, vómitos, ataxia, confusión o empeoramiento neurológico.
¿Qué medicamentos pueden producir fotosensibilidad?
Entre los más conocidos se encuentran las tetraciclinas, las fluoroquinolonas, la hidroclorotiazida, el voriconazol, la amiodarona, el metotrexato, los retinoides y algunos psicofármacos y antiinflamatorios.
¿Qué síntomas pueden indicar un golpe de calor?
La confusión, el desmayo, la temperatura corporal muy elevada, la piel muy caliente, la ausencia de sudor en un ambiente caluroso, el colapso o cualquier alteración neurológica pueden indicar un golpe de calor. Es una urgencia vital.