El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes y, al mismo tiempo, uno de los ámbitos en los que resulta más fácil mantener tratamientos durante años sin comprobar si siguen respondiendo al mecanismo del dolor, aportando un beneficio clínicamente relevante o generando problemas de seguridad.
No existe un único “tratamiento del dolor”.
Dolor agudo, dolor crónico, dolor neuropático y dolor nociplástico representan situaciones diferentes. Además, en un mismo paciente pueden coexistir varios mecanismos, comorbilidades, fragilidad, deterioro de la función renal, polimedicación y tratamientos que modifican tanto la eficacia como la seguridad de los analgésicos.
En este espacio de Formación FAPsGal reunimos guías clínicas, vídeos, casos y test para avanzar desde una pregunta fundamental —qué tipo de dolor estamos tratando— hasta la revisión y optimización de la farmacoterapia.
La International Association for the Study of Pain diferencia actualmente mecanismos nociceptivos, neuropáticos y nociplásticos y reconoce que pueden coexistir en una misma persona. El dolor neuropático requiere una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial; el nociplástico se relaciona con una nocicepción alterada que no queda explicada completamente por lesión tisular o del sistema somatosensorial.
Antes de elegir un analgésico: identifica qué dolor estás tratando
La intensidad del dolor no determina por sí sola qué medicamento debe utilizarse.
Dolor nociceptivo
Se relaciona con la activación de nociceptores como consecuencia de daño o amenaza de daño en tejidos no neurales. Puede aparecer en traumatismos, procesos inflamatorios, artrosis, dolor posoperatorio u otras situaciones musculoesqueléticas.
Aquí pueden tener un papel paracetamol, AINE, determinadas estrategias antiinflamatorias u opioides en situaciones seleccionadas, pero la elección depende del diagnóstico, duración prevista, comorbilidad y perfil de riesgo.
Dolor neuropático
Es el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial. Diabetes, neuralgia posherpética, determinadas radiculopatías, lesiones nerviosas y algunas enfermedades neurológicas pueden producirlo.
Quemazón, descargas eléctricas, hormigueo o alodinia pueden aumentar la sospecha, pero los síntomas por sí solos no demuestran la existencia de dolor neuropático. Deben ser coherentes con una distribución neuroanatómica y con una lesión o enfermedad capaz de explicarlos.
Dolor nociplástico
Se produce por una alteración de la nocicepción sin evidencia clara que permita explicarlo únicamente por daño tisular o lesión del sistema somatosensorial. La fibromialgia es uno de los ejemplos paradigmáticos y pueden existir cuadros mixtos.
Reconocerlo es clínicamente relevante porque seguir escalando analgésicos convencionales sin reconsiderar el mecanismo puede aportar poco beneficio y aumentar el daño farmacológico.
🎥 Fibromialgia y dolor nociplástico: el motivo por el que fallan muchos analgésicos
Dolor neuropático: del diagnóstico al tratamiento individualizado
El tratamiento farmacológico del dolor neuropático necesita individualización. En el ámbito no especializado, NICE mantiene amitriptilina, duloxetina, gabapentina y pregabalina entre las alternativas iniciales generales, con excepciones para entidades específicas.
La elección no debería reducirse a preguntar cuál es el fármaco “más potente”. Hay que integrar etiología del dolor, función renal, edad, riesgo de caídas, edema, comorbilidad cardiovascular o respiratoria, interacciones, tratamientos sedantes concomitantes y respuesta obtenida.
Gabapentina
La gabapentina puede ser útil en determinados dolores neuropáticos, pero no es un analgésico universal. FAPsGal dispone ya de una página específica que acabamos de actualizar orientada a indicación, administración, función renal, efectos adversos y retirada.
→ Gabapentina: para qué sirve, cómo tomarla y qué riesgos debes conocer
Gabapentina frente a pregabalina
Aunque ambas pertenecen al grupo de los gabapentinoides y comparten la unión a la subunidad α2δ de los canales de calcio, no son medicamentos idénticos ni deben intercambiarse automáticamente.
🎥 GABAPENTINA o PREGABALINA: ¿cuál es mejor para el dolor?
Tratamiento local: capsaicina
Cuando el dolor neuropático está localizado, las estrategias tópicas pueden reducir la necesidad de exposición sistémica en determinados pacientes.
🎥 Capsaicina para el dolor neuropático: crema vs parche, cuándo usar cada opción
Neuralgia posherpética
La neuralgia posherpética es uno de los modelos clínicos más reconocibles de dolor neuropático periférico. FAPsGal ya dispone de una página sobre herpes zóster que aborda también gabapentina, lidocaína y capsaicina en el dolor persistente.
→ Herpes zóster y neuralgia posherpética: tratamiento y prevención
Gabapentinoides, opioides y riesgo: una asociación que merece revisión
Uno de los puntos con mayor interés para la revisión farmacoterapéutica aparece cuando gabapentina o pregabalina se combinan con opioides y otros depresores del sistema nervioso central.
FAPsGal dispone ya de un caso clínico de gabapentina-codeína en el que se analiza la interacción, el riesgo respiratorio y la necesidad de trasladar al prescriptor los problemas relevantes detectados durante la revisión.
→ Caso clínico: optimización de gabapentina + codeína
También existe un vídeo de revisión de medicación en el que el mareo y la ataxia relacionados con gabapentina tenían consecuencias funcionales y se revisaba específicamente su combinación con opioides.
Este es un excelente ejemplo del objetivo del Farmacéutico de Atención Primaria: no revisar únicamente qué medicamentos toma el paciente, sino comprobar qué resultado está produciendo realmente el tratamiento y qué riesgos pueden evitarse mediante una intervención farmacoterapéutica.
Dolor crónico: el objetivo no es únicamente reducir una cifra de dolor
En dolor crónico importa cuánto duele, pero también qué puede hacer el paciente, cómo duerme, cómo se mueve, qué objetivos quiere recuperar y qué coste farmacológico está soportando para conseguirlo.
El abordaje del dolor crónico debe ser multidimensional. En el dolor crónico primario, NICE subraya particularmente la importancia del abordaje centrado en la persona y de las intervenciones no farmacológicas, evitando convertir el tratamiento en una escalada automática de analgésicos.
FAPsGal dispone además de formación específica sobre dolor crónico en el paciente geriátrico, integrando AINE, analgésicos, opioides, coadyuvantes, polimedicación y revisión de la medicación.
→ Dolor crónico en el paciente geriátrico: formación para la revisión de la medicación
Opioides en dolor crónico no oncológico: beneficio, riesgo y seguimiento
Los opioides tienen indicaciones clínicas, pero el tratamiento prolongado exige justificar periódicamente su continuidad.
En 2025 el Ministerio de Sanidad publicó nuevos documentos de apoyo a la prescripción dentro del Plan de optimización de opioides en dolor crónico no oncológico, orientados a mejorar la toma de decisiones, el seguimiento y la prevención de dependencia y sobredosis, evitando a la vez estigmatizar un tratamiento cuando está clínicamente indicado.
FAPsGal ya dispone aquí de uno de los subclústeres más completos del futuro HUB:
→ Optimización del uso de opioides en dolor crónico no oncológico
Es la página clínica principal que utilizaría.
→ Cómo hablar con pacientes sobre opioides en Atención Primaria
Esta página añade el componente de comunicación clínica, expectativas y reducción del estigma.
→ Uso racional de opioides: consulta y revisión paso a paso
Dolor agudo: eficacia analgésica y seguridad no son variables independientes
En el dolor agudo debemos alcanzar un control adecuado de los síntomas evitando que una intervención breve genere un problema farmacoterapéutico posterior.
La página de FAPsGal sobre dolor agudo ya aborda analgesia multimodal, AINE, opioides, coadyuvantes, interacciones y continuidad asistencial.
→ Dolor agudo en Atención Primaria: revisión y optimización de la terapia
¿Cuál es el antiinflamatorio más seguro?
No existe un AINE universalmente “mejor” para todos los pacientes. La elección necesita considerar especialmente riesgo gastrointestinal, cardiovascular y renal, además de dosis y duración.
Aquí insertaría uno de los vídeos de la playlist dedicado a la comparación de antiinflamatorios. La playlist general de dolor ya lo incorpora entre sus contenidos.
Tramadol y celecoxib
Los dos vídeos que muestras sobre el cocristal tramadol/celecoxib pueden formar parte del subclúster de dolor agudo, pero no los convertiría en protagonistas del HUB.
Pondría solamente una tarjeta:
🎥 Tramadol/celecoxib: evidencia, eficacia y seguridad en dolor agudo
Ver también: seminario completo sobre tramadol/celecoxib
Cefaleas y migraña: cuando tratar más no siempre significa tratar mejor
El tratamiento de la migraña no termina al conseguir aliviar una crisis. Una estrategia adecuada exige reconocer correctamente la cefalea, seleccionar el tratamiento agudo, valorar cuándo está indicada la prevención y controlar la frecuencia de utilización de medicación sintomática.
Cuando los días de cefalea o el consumo de tratamientos agudos aumentan, la respuesta no debe ser simplemente añadir más analgesia: es necesario revisar el diagnóstico, la frecuencia de las crisis, la eficacia del tratamiento y la posibilidad de cefalea por sobreuso de medicación.
En FAPsGal puedes recorrer esta formación desde el reconocimiento de la migraña hasta el tratamiento preventivo y las nuevas terapias dirigidas frente a CGRP.
Guía clínica FAPsGal
→ Migraña: tratamiento farmacológico y nuevas terapias
🎥 Migraña aguda: qué tomar y cuándo — guía farmacológica rápida
🎥 Migraña: ¿qué fármaco usar para prevenirla?
🎥 Tratamiento de la migraña con gepantes, ditanes y anti-CGRP
🎥 ¿Tu dolor de cabeza empeora por los analgésicos? La cefalea rebote explicada