¿Serías capaz de identificar qué dato clínico convierte una opción farmacoterapéutica aparentemente correcta en inadecuada para un paciente concreto? Función renal, edad, comorbilidad, interacciones, dosis, contraindicaciones o tratamientos concomitantes pueden cambiar por completo una decisión.
La Parte 2 de Actualización farmacoterapéutica 2025-2026 para Farmacia de Atención Primaria y OPE continúa la serie formativa de FAPsGal con 60 nuevas preguntas tipo test, cinco alternativas y una única respuesta correcta.
En esta entrega reforzamos especialmente el razonamiento mediante casos clínicos, la seguridad de los medicamentos y la optimización farmacoterapéutica. Las preguntas están diseñadas para entrenar la identificación del dato discriminante que permite seleccionar la respuesta correcta y descartar alternativas que podrían ser válidas en otro paciente o contexto clínico.
Cada pregunta incorpora una respuesta razonada y una clave de aprendizaje. El objetivo no es únicamente preparar una prueba selectiva: buscamos convertir cada pregunta en una oportunidad para revisar conocimientos aplicables a la práctica clínica del farmacéutico de Atención Primaria.
La serie se desarrolla a partir de la revisión de actualizaciones NICE/NHS 2025-2026, seleccionando posteriormente aquellos contenidos de mayor interés para la farmacoterapia del paciente ambulatorio y diferenciando, cuando procede, las recomendaciones británicas del contexto regulatorio y asistencial español.
Casos clínicos para entrenar la toma de decisiones farmacoterapéuticas
Una recomendación farmacológica rara vez puede interpretarse de forma aislada. La misma opción terapéutica puede ser adecuada en un paciente y resultar inapropiada en otro cuando cambian la función renal o hepática, la edad, las comorbilidades, los tratamientos concomitantes o el riesgo de acontecimientos adversos.
Por ello, esta segunda entrega utiliza el caso clínico como herramienta de aprendizaje. No basta con reconocer un medicamento: es necesario identificar qué característica del paciente modifica su indicación, selección, dosis, seguridad o seguimiento.
Este enfoque resulta especialmente relevante para el farmacéutico de Atención Primaria, cuya actividad clínica exige integrar medicamento, paciente y contexto asistencial para detectar problemas y oportunidades de optimización de la farmacoterapia.
Serie Actualización farmacoterapéutica 2025-2026
Esta es la Parte 2 de la serie de FAPsGal dedicada a la actualización farmacoterapéutica para Farmacia de Atención Primaria y preparación de OPE.
Si todavía no has realizado la primera entrega, te recomendamos comenzar por la Parte 1 y avanzar progresivamente. También puedes ampliar la revisión con el Test de Actualizaciones NICE/NHS 2025-2026 de 80 preguntas comentadas.
Cómo resolver los casos clínicos de farmacoterapia
Antes de consultar la respuesta, intenta aplicar un razonamiento sistemático:
- Define el problema clínico. ¿Qué decisión farmacoterapéutica está evaluando realmente la pregunta?
- Identifica el dato discriminante. Busca edad, función renal o hepática, comorbilidad, embarazo, interacción, contraindicación, dosis o tratamiento concomitante.
- Descarta las opciones parcialmente correctas. Una afirmación puede ser cierta en términos generales y, sin embargo, resultar incorrecta para el paciente descrito.
- Comprueba la respuesta razonada. Revisa la explicación incluso cuando hayas acertado.
- Extrae una regla transferible. Pregúntate qué ocurriría si cambiase la edad, función renal, medicamento concomitante o situación clínica del paciente.
Este último paso transforma una pregunta memorizada en conocimiento farmacoterapéutico aplicable a nuevos casos clínicos.
Actualización farmacoterapéutica 2025–2026 · Parte 2 · Bloque 1
Preguntas 1–10 · Nivel medio-alto/alto · OPE Farmacia de Atención Primaria
1. Prevención primaria: umbral NICE de tratamiento hipolipemiante
Un varón de 61 años sin enfermedad cardiovascular conocida presenta un riesgo cardiovascular calculado a 10 años del 12%. Tras discutir medidas de estilo de vida, acepta iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál es la recomendación NICE reflejada en el Quality Standard actualizado en julio de 2025?
El Quality Standard NICE actualizado en 2025 establece que los adultos con un riesgo cardiovascular a 10 años de 10% o más deben recibir una estatina de alta intensidad o un tratamiento alternativo si aquella está contraindicada o no se tolera.
2. Estatina inicial en prevención primaria según NICE
En el paciente anterior, ¿qué estatina constituye la opción inicial preferida por NICE para prevención primaria?
NICE recomienda atorvastatina 20 mg como estatina de alta intensidad preferida en prevención primaria. El objetivo NICE para prevención primaria es conseguir una reducción del colesterol no-HDL superior al 40%.
prevención primaria NICE → atorvastatina 20 mg → ↓ no-HDL >40%.
3. Prevención secundaria: nuevo estándar de calidad NICE 2025
Paciente con antecedente de infarto de miocardio recibe tratamiento hipolipemiante. ¿Qué objetivo fue incorporado como nuevo Quality Statement por NICE en julio de 2025?
El nuevo Quality Statement NICE 2025 establece para adultos con enfermedad cardiovascular: LDL ≤2,0 mmol/L o, si se utiliza colesterol no-HDL: no-HDL ≤2,6 mmol/L.
4. Prevención secundaria: estatina de inicio
Un paciente de 66 años ha sufrido un ictus isquémico y no presenta contraindicaciones ni interacciones relevantes. Según NICE, ¿qué pauta de estatina debe ofrecerse inicialmente?
NICE recomienda atorvastatina 80 mg para prevención secundaria en personas con enfermedad cardiovascular, independientemente del colesterol basal, salvo que exista:
• riesgo elevado de efectos adversos;
• una interacción relevante;
• o preferencia del paciente por una dosis menor.
primaria → 20 mg.
secundaria → 80 mg.
5. Monitorización después de iniciar o modificar tratamiento hipolipemiante
Una mujer inicia atorvastatina. ¿Qué control recomienda expresamente el Quality Standard NICE actualizado en 2025?
NICE señala como estándar de calidad que los adultos que inician o modifican tratamiento hipolipemiante tengan:
• perfil lipídico completo;
• transaminasas hepáticas; a los 2–3 meses.
6. Estatinas y transaminasas elevadas: cuándo NO excluir al paciente
Un paciente candidato a estatina presenta ALT basal de 2,2 veces el límite superior de la normalidad, sin datos de insuficiencia hepática. ¿Qué recomienda NICE?
NICE recomienda no excluir rutinariamente a personas con transaminasas elevadas cuando el valor sea inferior a 3 veces el límite superior de la normalidad.
7. Estatinas y CK: no convertir la monitorización en sobrecontrol
Paciente asintomático tratado con atorvastatina desde hace 8 meses. No presenta dolor, debilidad ni sensibilidad muscular. ¿Debe solicitarse CK de forma rutinaria?
NICE recomienda no medir CK rutinariamente en pacientes asintomáticos tratados con estatinas. Si aparecen dolor, debilidad o sensibilidad muscular inexplicados, entonces sí debe medirse.
8. CK elevada antes de iniciar estatina
Un paciente con mialgias inexplicadas antes de comenzar tratamiento hipolipemiante presenta CK 6 veces por encima del límite superior normal. ¿Cuál es la actuación correcta según NICE?
Si antes de comenzar una estatina la CK es >5 veces el límite superior de la normalidad, NICE recomienda repetirla aproximadamente a los 7 días. Si continúa ≥5 veces por encima del límite superior, no debe iniciarse la estatina hasta aclarar la causa.
9. Estatinas y HbA1c: un pequeño aumento no obliga a retirar tratamiento
Un paciente con alto riesgo cardiovascular tratado con atorvastatina presenta un aumento discreto de HbA1c respecto al valor basal. ¿Qué recomienda NICE?
NICE indica que una elevación de glucosa o HbA1c no constituye por sí misma motivo para suspender la estatina. El pequeño incremento del riesgo de diabetes debe ponderarse frente al beneficio cardiovascular demostrado.
10. Mialgias y estatinas: causalidad antes de etiquetar intolerancia
Una mujer tratada con atorvastatina refiere dolor muscular difuso. La CK es normal. No presenta debilidad objetiva y recientemente comenzó un programa intenso de ejercicio. ¿Cuál es la actitud más razonable?
NICE recuerda que la mayor parte de los dolores musculares que aparecen durante tratamiento con estatinas no son necesariamente causados por la estatina. Si aparecen síntomas, deben:
• explorarse causas alternativas;
• revisar interacciones;
• valorar retirada temporal y reintroducción;
• cambiar de estatina;
• reducir dosis si es necesario;
• mantener la máxima intensidad tolerada.
Materias trabajadas:
prevención primaria · estatinas de alta intensidad · atorvastatina 20 mg · prevención secundaria · atorvastatina 80 mg · objetivos NICE 2025 · monitorización 2–3 meses · transaminasas · CK · mialgias · intolerancia a estatinas · HbA1c.
Actualización farmacoterapéutica 2025–2026 · Parte 2 · Bloque 2
Preguntas 11–20 · Nivel medio-alto/alto · OPE Farmacia de Atención Primaria
11. SCORE2-OP: ¿en qué paciente utilizarlo?
Un varón de 74 años, aparentemente sano, sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida, diabetes, ERC ni trastorno lipídico genético, acude para valoración de riesgo cardiovascular. Según ESC/EAS 2025, ¿qué herramienta es la más adecuada?
La actualización ESC/EAS 2025 recomienda utilizar SCORE2-OP en personas aparentemente sanas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular establecida, diabetes, ERC ni determinadas condiciones de muy alto riesgo que ya sitúan al paciente fuera del cálculo convencional. SCORE2 y SCORE2-OP estiman el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales a 10 años.
SCORE2 → adultos más jóvenes.
SCORE2-OP → Older Persons, ≥70 años.
12. Lp(a): ¿cuántas veces debe medirse?
Una mujer de 44 años sin enfermedad cardiovascular pregunta si debería conocer su concentración de lipoproteína(a). ¿Cuál es la recomendación ESC/EAS 2025?
ESC/EAS 2025 recomienda considerar la medición de Lp(a) al menos una vez durante la vida adulta. La concentración está fuertemente determinada por factores genéticos y habitualmente presenta poca variación individual a lo largo del tiempo.
13. Lp(a): umbral clínicamente significativo
Un paciente de riesgo cardiovascular inicialmente moderado presenta Lp(a) de 72 mg/dL. ¿Cuál es la interpretación más correcta según ESC/EAS 2025?
ESC/EAS 2025 considera clínicamente significativa una Lp(a) >50 mg/dL, aproximadamente >105 nmol/L. En una persona situada alrededor de un umbral terapéutico o en categoría moderada, una Lp(a) elevada puede justificar reclasificación hacia una categoría de mayor riesgo.
14. Lp(a) elevada: ¿ya sabemos que reducirla disminuye eventos?
Un paciente con Lp(a) muy elevada pregunta si existe evidencia definitiva de que reducir específicamente la Lp(a) disminuya los eventos cardiovasculares. ¿Qué debemos responder a fecha de 2026?
La Lp(a) elevada es un factor de riesgo cardiovascular importante y probablemente causal, pero la actualización ESC/EAS 2025 recuerda que todavía no se ha demostrado definitivamente que reducir de forma específica la Lp(a) reduzca los eventos cardiovasculares. Mientras se esperan resultados de terapias específicas, debe optimizarse agresivamente el resto de factores de riesgo, especialmente LDL-C.
15. Hipertrigliceridemia y riesgo cardiovascular: ¿cuál sigue siendo la primera opción?
Paciente de alto riesgo cardiovascular presenta triglicéridos en ayunas de 280 mg/dL y LDL por encima del objetivo. No recibe tratamiento hipolipemiante. Según ESC/EAS 2025, ¿cuál debe ser el eje farmacológico inicial?
ESC/EAS 2025 reafirma que, en pacientes de alto riesgo con hipertrigliceridemia, las estatinas son la primera opción farmacológica para reducir riesgo cardiovascular. La prioridad continúa siendo reducir las lipoproteínas aterogénicas, especialmente LDL-C.
16. Icosapento de etilo: identificar correctamente al paciente
Paciente de muy alto riesgo cardiovascular tratado con estatina a dosis máxima tolerada presenta triglicéridos en ayunas de 220 mg/dL. ¿Qué estrategia contempla ESC/EAS 2025?
En pacientes de alto o muy alto riesgo con triglicéridos en ayunas entre: 135–499 mg/dL a pesar del tratamiento con estatinas, ESC/EAS 2025 indica que icosapento de etilo 2 g dos veces al día puede considerarse.
17. Ácido bempedoico: mecanismo de acción
Un paciente con intolerancia documentada a estatinas comienza ácido bempedoico. ¿Cuál es su mecanismo farmacológico principal?
El ácido bempedoico inhibe la ATP-citrato liasa (ACLY), enzima implicada en la síntesis hepática de colesterol y situada aguas arriba de HMG-CoA reductasa. ESC/EAS 2025 incorporó explícitamente el ácido bempedoico entre las alternativas no estatínicas con beneficio cardiovascular demostrado.
estatinas → HMG-CoA reductasa.
ezetimiba → NPC1L1.
bempedoico → ATP-citrato liasa.
18. Ácido bempedoico y gota: señal de seguridad que no debe olvidarse
Paciente de 68 años con antecedentes de hiperuricemia inicia ácido bempedoico. Tres meses después presenta monoartritis aguda muy dolorosa de la primera metatarsofalángica y ácido úrico elevado. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
El ácido bempedoico puede elevar el ácido úrico al interferir con transportadores renales y puede:
• producir hiperuricemia;
• precipitar un ataque de gota;
• exacerbar gota preexistente. La ficha técnica española indica suspenderlo si aparece hiperuricemia acompañada de síntomas de gota.
19. Bempedoico + simvastatina: interacción que limita dosis
Un paciente toma simvastatina 80 mg/día y se plantea añadir ácido bempedoico. ¿Cuál es la actuación correcta?
El ácido bempedoico aumenta la exposición a simvastatina y puede incrementar el riesgo de toxicidad muscular. La información regulatoria europea establece que no debe utilizarse con dosis de simvastatina superiores a 40 mg/día.
20. Suplementos y vitaminas para reducir LDL: actualización ESC/EAS 2025
Un paciente de alto riesgo quiere sustituir parte de su tratamiento hipolipemiante por suplementos nutricionales y vitaminas “para bajar el LDL”. ¿Cuál es la recomendación ESC/EAS 2025?
La actualización ESC/EAS 2025 concluye que la evidencia disponible no respalda suplementos dietéticos ni vitaminas para reducir LDL-C y disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. La recomendación es de Clase III: no está indicado.
Materias trabajadas:
SCORE2-OP · Lp(a) · umbral de 50 mg/dL · modificadores de riesgo · hipertrigliceridemia · estatinas · icosapento de etilo · ácido bempedoico · ATP-citrato liasa · hiperuricemia/gota · interacción con simvastatina · suplementos y vitaminas.
Actualización farmacoterapéutica 2025–2026 · Parte 2 · Bloque 3
Preguntas 21–30 · Nivel medio-alto/alto · OPE Farmacia de Atención Primaria
21. Semaglutida y embarazo planificado: ¿cuánto tiempo antes debe suspenderse?
Una mujer de 35 años utiliza semaglutida y desea intentar quedarse embarazada. ¿Qué intervalo de retirada previo a la gestación debe conocer el farmacéutico?
Debido a la prolongada semivida de semaglutida, debe suspenderse al menos 2 meses antes de un embarazo planificado. Los agonistas GLP-1 no deben utilizarse durante el embarazo.
semaglutida → 2 meses.
tirzepatida → 1 mes.
22. Tirzepatida y embarazo planificado
Una paciente en tratamiento con tirzepatida desea intentar un embarazo. Según la información de seguridad utilizada por NICE/MHRA, ¿cuándo debe suspender el tratamiento?
Tirzepatida debe suspenderse al menos 1 mes antes de una gestación planificada. No se recomienda su utilización durante el embarazo debido a la ausencia de datos suficientes de seguridad y a los hallazgos de toxicidad reproductiva en estudios animales.
23. Tirzepatida y anticonceptivos orales: Reino Unido frente a ficha técnica europea
Una mujer española que toma anticoncepción oral inicia tirzepatida. Al estudiar documentación internacional encuentra que MHRA recomienda añadir un método de barrera durante 4 semanas tras comenzar el tratamiento y después de cada aumento de dosis. ¿Cuál es la interpretación correcta para una OPE en España?
La administración de tirzepatida puede retrasar el vaciamiento gástrico y modifica la farmacocinética de anticonceptivos orales. En estudios farmacocinéticos disminuyeron Cmax y, en menor medida, AUC de etinilestradiol/norgestimato. Sin embargo, la ficha técnica europea vigente considera que esta reducción de exposición no es clínicamente relevante y no requiere ajuste de dosis del anticonceptivo oral.
24. Embarazo detectado durante tratamiento con un GLP-1
Una mujer tratada con semaglutida comunica que acaba de obtener un test de embarazo positivo. ¿Cuál es la recomendación adecuada?
Los agonistas GLP-1 no deben utilizarse durante el embarazo. Si se detecta una gestación durante el tratamiento debe suspenderse el medicamento y realizarse valoración clínica, particularmente si existe diabetes que requiere sustitución por una estrategia con seguridad establecida durante la gestación.
25. Dolor abdominal intenso durante tratamiento con GLP-1: no asumir que es un efecto gastrointestinal banal
Un paciente que utiliza semaglutida consulta por dolor epigástrico intenso, persistente, irradiado a la espalda y acompañado de vómitos. ¿Cuál es la actuación correcta?
En enero de 2026 la MHRA reforzó las advertencias sobre pancreatitis aguda grave asociada a agonistas GLP-1 y agonistas duales GIP/GLP-1, incluidos casos raros necrotizantes y mortales. Un dolor abdominal intenso y persistente, que puede irradiarse a la espalda y acompañarse de náuseas o vómitos exige sospechar pancreatitis.
26. Pancreatitis confirmada durante tratamiento con GLP-1
Un paciente desarrolla pancreatitis aguda mientras recibe tirzepatida. La pancreatitis queda confirmada durante el ingreso. Tras la recuperación pregunta cuándo puede reiniciar tirzepatida. ¿Cuál es la respuesta correcta según la advertencia de seguridad reforzada?
La actualización MHRA de enero de 2026 establece: si se sospecha pancreatitis → suspender inmediatamente;
si se confirma pancreatitis → no reiniciar el tratamiento. Los agonistas GLP-1 y duales GLP-1/GIP deben además utilizarse con precaución en personas con antecedentes de pancreatitis.
confirmación → NO RESTART.
27. Semaglutida y pérdida brusca de visión: nueva señal de seguridad
Paciente de 62 años tratado con semaglutida presenta de forma súbita pérdida indolora de visión parcial en un ojo. ¿Qué actuación es la más adecuada?
El PRAC de la EMA concluyó en 2025 que existe evidencia suficiente para considerar la NAION un efecto adverso muy raro de semaglutida. La presentación típica es: pérdida súbita, indolora y habitualmente unilateral de visión. En febrero de 2026 la MHRA reforzó esta advertencia y recomienda derivación oftalmológica urgente ante pérdida brusca de visión.
28. Semaglutida y NAION: ¿es una señal de toda la clase?
Tras conocer la advertencia sobre NAION, un alumno afirma: “Está demostrado que todos los agonistas GLP-1 producen NAION con el mismo riesgo”. ¿Cuál es la respuesta más rigurosa?
La evaluación regulatoria estableció una asociación causal entre semaglutida y NAION. No debe transformarse automáticamente en una afirmación de que todos los agonistas GLP-1 presentan el mismo riesgo.
29. GLP-1 y cirugía: ¿por qué debe saberlo el anestesista?
Una paciente tratada con tirzepatida va a someterse a una intervención con anestesia general. Ha cumplido correctamente las instrucciones de ayuno. ¿Qué información debe transmitir al equipo quirúrgico?
Los agonistas GLP-1 y duales GIP/GLP-1 retrasan el vaciamiento gástrico. Puede existir contenido gástrico residual incluso después del ayuno preoperatorio habitual, aumentando potencialmente el riesgo de aspiración pulmonar durante anestesia general o sedación profunda.
30. GLP-1 y riesgo de suicidio: interpretar correctamente una señal de farmacovigilancia
Un alumno afirma que los agonistas GLP-1 deben evitarse porque está demostrado que causan depresión e ideación suicida. ¿Cuál es la conclusión regulatoria más correcta a fecha de 2026?
Tras una revisión amplia de seguridad, la MHRA concluyó que los datos disponibles no respaldan una asociación causal entre los medicamentos GLP-1 y:
• depresión;
• ideación suicida;
• suicidio. La farmacovigilancia continúa.
Materias trabajadas:
semaglutida y embarazo · tirzepatida y embarazo · periodos de lavado · anticoncepción oral · diferencias MHRA/EMA · pancreatitis · no reintroducción tras pancreatitis confirmada · NAION · pérdida súbita de visión · anestesia y aspiración · farmacovigilancia psiquiátrica.
Actualización farmacoterapéutica 2025–2026 · Parte 2 · Bloque 4
Preguntas 31–40 · Nivel medio-alto/alto · OPE Farmacia de Atención Primaria
31. Antes de iniciar litio: ¿qué debe comprobarse?
Una mujer de 46 años va a iniciar litio como tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. No presenta enfermedad cardiovascular conocida. ¿Cuál de las siguientes evaluaciones basales es la más completa?
Antes de iniciar litio debe conocerse la situación basal del paciente, especialmente:
• peso o IMC;
• urea y electrolitos, incluido calcio;
• creatinina/eGFR;
• función tiroidea;
• hemograma. Debe realizarse ECG cuando exista enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovascular.
32. ¿Cuándo medir el litio después de iniciar tratamiento?
Un paciente comienza carbonato de litio. ¿Cuál es la estrategia correcta para comprobar inicialmente la concentración plasmática?
NICE recomienda medir el nivel plasmático:
• 1 semana después de iniciar;
• 1 semana después de cada cambio de dosis;
• semanalmente hasta que la concentración sea estable.
33. Concentración plasmática objetivo al iniciar litio
Un paciente comienza por primera vez tratamiento con litio para prevención de recaídas. Está clínicamente estable. ¿Qué intervalo plasmático recomienda NICE habitualmente como objetivo inicial?
En personas que reciben litio por primera vez, NICE recomienda habitualmente mantener concentraciones plasmáticas de: 0,6–0,8 mmol/L.
34. ¿Cuándo puede plantearse un objetivo de litio de 0,8–1,0 mmol/L?
Un paciente ha presentado una recaída mientras recibía litio con niveles persistentemente alrededor de 0,65 mmol/L y buena adherencia. ¿Qué opción contempla NICE?
Puede considerarse un objetivo de 0,8–1,0 mmol/L durante al menos 6 meses en personas que:
• han recaído previamente mientras recibían litio; o
• presentan síntomas subsindrómicos con repercusión funcional.
habitual → 0,6–0,8.
determinadas recaídas/síntomas → considerar 0,8–1,0.
35. Monitorización del litio durante el primer año
Un paciente lleva 4 meses con litio y sus niveles se han estabilizado. ¿Qué periodicidad de litemia recomienda NICE durante el primer año?
Una vez estabilizado el tratamiento, durante el primer año NICE recomienda medir el litio plasmático cada 3 meses. Posteriormente algunos pacientes pueden espaciar el control, mientras que otros requieren mantener una frecuencia trimestral por mayor riesgo.
36. Litio crónico: el seguimiento no termina con la litemia
Una mujer lleva varios años estable con litio. ¿Qué parámetros deben revisarse periódicamente además del nivel plasmático?
El seguimiento del litio debe incluir periódicamente:
• función renal/eGFR;
• función tiroidea;
• calcio;
• peso/IMC según contexto clínico. La monitorización se intensifica cuando aparece deterioro renal, alteración tiroidea, hipercalcemia u otros factores de riesgo.
37. Gastroenteritis en un paciente con litio: una situación de alto riesgo
Paciente tratado con litio presenta diarrea intensa y vómitos durante 24 horas. Está comiendo y bebiendo poco. ¿Cuál es la intervención farmacéutica correcta?
La deshidratación y la depleción de sodio reducen la eliminación renal del litio y pueden aumentar rápidamente su concentración plasmática. NICE recomienda que los pacientes consulten si desarrollan:
• diarrea;
• vómitos;
• fiebre o enfermedad aguda;
• situaciones que comprometan la ingesta de líquidos.
38. Litio + ibuprofeno: interacción de gran importancia
Paciente estable con litio pregunta si puede tomar ibuprofeno varios días por una lumbalgia. ¿Qué respuesta es correcta?
Los AINE pueden reducir el aclaramiento renal de litio y elevar su concentración plasmática. NICE recomienda advertir expresamente al paciente que no utilice AINE de venta libre sin consultar. Si un AINE resulta imprescindible, debe planificarse una monitorización más estrecha del litio.
39. Neurotoxicidad por litio con litemia “terapéutica”
Un paciente con concentración de litio de 0,75 mmol/L desarrolla temblor marcado, ataxia, parestesias y deterioro cognitivo reciente. ¿Cuál es la interpretación correcta?
NICE recuerda que deben buscarse en cada revisión síntomas de neurotoxicidad por litio, entre ellos:
• parestesias;
• ataxia;
• temblor;
• alteraciones cognitivas. Estos síntomas pueden aparecer incluso con concentraciones de litio consideradas terapéuticas.
40. Retirada de litio: ¿puede suspenderse de forma brusca?
Un paciente estable durante años con litio desea suspender el tratamiento. No existe toxicidad aguda ni otra urgencia. ¿Cuál es la estrategia recomendada?
Si se decide retirar litio, NICE recomienda: reducción gradual durante al menos 4 semanas y, preferiblemente, hasta 3 meses, incluso aunque se haya iniciado otro tratamiento antimaníaco. Durante la retirada y durante los 3 meses posteriores debe vigilarse estrechamente la aparición de signos precoces de manía o depresión.
retirada → ≥4 semanas, idealmente hasta 3 meses.
vigilancia posterior → otros 3 meses.
Materias trabajadas:
inicio de litio · controles basales · litemia · objetivo 0,6–0,8 · objetivo 0,8–1,0 · monitorización trimestral · función renal · tiroides · calcio · deshidratación · AINE · neurotoxicidad · retirada gradual.
Actualización farmacoterapéutica 2025–2026 · Parte 2 · Bloque 5
Preguntas 41–50 · Nivel medio-alto/alto · OPE Farmacia de Atención Primaria
41. Alendronato semanal: una administración incorrecta puede reducir eficacia y aumentar toxicidad
Una mujer de 69 años toma alendronato 70 mg semanal junto con el desayuno, el suplemento de calcio y un vaso de leche. Después vuelve a acostarse durante 20 minutos. ¿Cuál es la intervención farmacéutica correcta?
El alendronato presenta una absorción oral muy baja y muy sensible a la presencia de alimentos, bebidas y otros medicamentos. Debe administrarse:
• al levantarse por la mañana;
• con un vaso lleno de agua del grifo;
• al menos 30 minutos antes de la primera comida, bebida u otro medicamento;
• manteniendo al paciente erguido durante al menos 30 minutos y hasta después de la primera comida.
42. Alendronato y función renal: identificar el límite de ficha técnica
Una paciente con osteoporosis tiene un aclaramiento de creatinina de 29 mL/min. Se plantea iniciar alendronato oral semanal. ¿Cuál es la afirmación correcta según ficha técnica?
La ficha técnica de alendronato indica que no es necesario ajustar dosis cuando el aclaramiento de creatinina es superior a 35 mL/min. Por falta de experiencia suficiente, no se recomienda por debajo de 35 mL/min.
43. Denosumab: el gran error es suspenderlo sin un plan
Mujer de 75 años lleva cuatro años con denosumab 60 mg cada 6 meses. Se encuentra bien y pregunta si puede simplemente omitir la siguiente dosis porque “ya lleva mucho tiempo tratándose”. ¿Qué debe responderse?
La interrupción de denosumab produce una reversión relativamente rápida de su efecto antirresortivo y puede acompañarse de:
• aumento intenso del remodelado óseo;
• pérdida rápida de densidad mineral ósea;
• aumento del riesgo de fracturas vertebrales, incluidas múltiples. NOGG insiste en disponer desde el inicio de un plan a largo plazo y no suspender ni retrasar denosumab sin prever una estrategia posterior.
44. Si debe suspenderse denosumab, ¿qué estrategia recomienda NOGG?
Por razones clínicas se decide finalizar denosumab en una paciente con osteoporosis. La función renal permite utilizar zoledronato. ¿Qué estrategia propone NOGG 2024?
Cuando denosumab debe finalizarse, NOGG recomienda zoledronato IV 6 meses después de la última inyección. Cuando sea posible, la determinación de CTX puede ayudar a decidir si se necesita tratamiento posterior. Si no puede monitorizarse CTX, NOGG contempla considerar una segunda dosis de zoledronato 6 meses después de la primera.
45. Después de un tratamiento anabólico, el tratamiento no ha terminado
Una paciente de muy alto riesgo completa tratamiento con teriparatida. ¿Qué principio de secuenciación terapéutica debe aplicarse?
Tras finalizar un agente anabólico óseo —como teriparatida, abaloparatida o romosozumab— debe iniciarse sin demora un tratamiento antirresortivo para mantener el beneficio conseguido. NOGG señala como opciones alendronato, zoledronato o denosumab.
después → consolidar con antirresortivo.
46. Bisfosfonatos: ¿tratamiento indefinido o revisión programada?
Mujer de 62 años lleva cinco años tomando alendronato y no ha presentado nuevas fracturas. ¿Cuál es el principio recomendado por NOGG?
NOGG propone planificar:
• bisfosfonatos orales durante al menos 5 años;
• zoledronato IV durante al menos 3 años; y posteriormente reevaluar el riesgo. No todos los pacientes son candidatos a pausa terapéutica. Los pacientes de mayor riesgo suelen requerir tratamientos más prolongados.
zoledronato → 3 años → reevaluar.
47. ¿Quién NO es buen candidato a una pausa rutinaria de bisfosfonato?
¿Cuál de los siguientes pacientes tiene características que favorecen un tratamiento antirresortivo más prolongado en lugar de una pausa automática?
NOGG recomienda considerar duraciones más largas de bisfosfonatos, entre otros, en pacientes:
• de 70 años o más al inicio del tratamiento;
• con fractura previa de cadera o vertebral;
• que reciben glucocorticoides orales a dosis altas;
• que presentan una nueva fractura durante el tratamiento.
48. Glucocorticoides y hueso: no esperar siempre a la DXA
Mujer posmenopáusica de 71 años va a iniciar prednisolona 10 mg/día durante al menos cuatro meses por una enfermedad inflamatoria. ¿Qué principio recomienda NOGG?
La pérdida ósea inducida por glucocorticoides y el aumento del riesgo de fractura aparecen precozmente. NOGG recomienda iniciar protección ósea de forma concomitante al glucocorticoide en determinadas personas de alto riesgo, entre ellas:
• antecedente de fractura por fragilidad;
• mujeres de ≥70 años;
• hombres ≥50 años y mujeres posmenopáusicas que recibirán prednisolona ≥7,5 mg/día durante ≥3 meses;
• riesgo FRAX por encima del umbral de intervención.
49. Denosumab: salud bucodental y osteonecrosis mandibular
Una paciente va a iniciar denosumab para osteoporosis. ¿Qué consejo de seguridad es correcto?
La osteonecrosis mandibular es una reacción adversa infrecuente pero relevante con determinados tratamientos antirresortivos. La ficha técnica de denosumab aconseja:
• buena higiene oral;
• controles odontológicos rutinarios;
• informar inmediatamente de movilidad dental, dolor, inflamación o úlceras que no cicatrizan. Los procedimientos invasivos deben individualizarse y realizarse tras una valoración adecuada del riesgo.
50. Osteoporosis: ejercicio, calcio y vitamina D no son simples detalles
Una paciente con osteoporosis pregunta qué medidas no farmacológicas tienen sentido junto al tratamiento. ¿Cuál es la recomendación más correcta?
Las medidas generales recomendadas incluyen:
• dieta equilibrada;
• aporte suficiente de calcio y vitamina D;
• suplementación cuando la ingesta o situación clínica lo requieran;
• ejercicio regular con carga y fortalecimiento muscular;
• evitar tabaquismo;
• moderar alcohol;
• prevención de caídas cuando corresponda.
Materias trabajadas:
administración de alendronato · función renal · denosumab · efecto rebote · zoledronato tras denosumab · secuenciación tras anabólicos · duración de bisfosfonatos · pausas terapéuticas · glucocorticoides y protección ósea · osteonecrosis mandibular · ejercicio · calcio y vitamina D.
Actualización farmacoterapéutica 2025–2026 · Parte 2 · Bloque 6
Preguntas 51–60 · Nivel medio-alto/alto · OPE Farmacia de Atención Primaria
51. Ácido úrico normal durante una crisis: ¿descarta gota?
Varón de 54 años presenta monoartritis aguda de primera metatarsofalángica, con clínica muy sugestiva de gota. Durante la crisis el urato sérico es 5,4 mg/dL. ¿Cuál es la actuación más correcta?
Durante una crisis aguda de gota el urato sérico puede disminuir transitoriamente. NICE recomienda que, si el urato es inferior a 360 micromol/L (6 mg/dL) pero la sospecha clínica persiste, se repita la determinación al menos 2 semanas después de que la crisis haya cedido.
52. Tratamiento de una crisis aguda de gota: no hay una única primera línea
Paciente con ataque agudo de gota y sin contraindicaciones relevantes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones refleja mejor NICE?
NICE considera opciones de primera línea para una crisis de gota:
• un AINE;
• colchicina;
• o un ciclo corto de corticosteroide oral. La elección depende de:
• función renal;
• riesgo gastrointestinal;
• anticoagulación;
• interacciones;
• comorbilidades;
• preferencias.
53. Gota crónica: tratar el número o tratar a objetivo
Un paciente inicia tratamiento hipouricemiante. ¿Cuál es la estrategia recomendada por NICE?
NICE recomienda una estrategia treat-to-target:
• comenzar el tratamiento hipouricemiante con dosis baja;
• medir urato aproximadamente cada mes;
• aumentar progresivamente la dosis según tolerancia;
• continuar hasta alcanzar el objetivo.
54. Objetivo de urato sérico
Un paciente con gota recibe tratamiento hipouricemiante. ¿Cuál es el objetivo general de urato recomendado por NICE?
El objetivo general es: urato sérico <360 micromol/L (<6 mg/dL). Puede considerarse un objetivo más bajo: <300 micromol/L (<5 mg/dL) en personas con:
• tofos;
• artritis gotosa crónica;
• o crisis frecuentes pese a urato inferior a 6 mg/dL.
gota → <6.
tofos/enfermedad persistente → considerar <5.
55. Gota y enfermedad cardiovascular mayor: ¿alopurinol o febuxostat?
Un hombre de 67 años con gota tiene antecedente de infarto de miocardio. Necesita iniciar tratamiento hipouricemiante. ¿Cuál es la opción de primera línea recomendada por NICE?
Aunque NICE permite alopurinol o febuxostat como opciones iniciales en muchos pacientes, recomienda alopurinol como primera línea cuando existe enfermedad cardiovascular mayor previa, como:
• infarto de miocardio;
• ictus;
• angina inestable. La ficha técnica europea de febuxostat continúa recordando la señal cardiovascular observada en CARES, aunque FAST no encontró inferioridad frente a alopurinol para eventos cardiovasculares.
56. Inicio de tratamiento hipouricemiante y nuevas crisis
Una paciente va a iniciar y titular alopurinol. ¿Qué estrategia puede disminuir las crisis asociadas al comienzo del tratamiento?
El inicio y la titulación del tratamiento hipouricemiante puede movilizar depósitos de urato y precipitar crisis. NICE recomienda ofrecer colchicina para prevenirlas mientras se alcanza el objetivo. Si colchicina no es apropiada pueden considerarse, según riesgo individual:
• AINE a dosis baja;
• o corticoide oral a dosis baja.
57. Colchicina + claritromicina: interacción de alto riesgo
Un paciente de 76 años tratado con colchicina recibe una prescripción de claritromicina. ¿Qué problema debe detectar el farmacéutico?
La colchicina es sustrato de: CYP3A4 y glicoproteína-P. Inhibidores como claritromicina pueden elevar de forma importante su concentración. Se han comunicado toxicidades graves, incluyendo:
• mielosupresión;
• miopatía/rabdomiólisis;
• fallo multiorgánico;
• y muerte.
58. Colchicina e insuficiencia renal grave
Un paciente con aclaramiento de creatinina de 24 mL/min presenta una crisis de gota. Se plantea colchicina oral. ¿Qué establece la ficha técnica española de algunas presentaciones autorizadas?
La colchicina posee un margen terapéutico estrecho y su aclaramiento disminuye en insuficiencia renal. En fichas técnicas españolas de colchicina, ClCr <30 mL/min figura como contraindicación. Incluso en insuficiencia renal moderada puede ser necesario reducir dosis o aumentar intervalos.
59. Alopurinol y HLA-B*5801
Una paciente de ascendencia china Han va a iniciar alopurinol. ¿Cuál es la afirmación correcta según ficha técnica española?
El alelo HLA-B*5801 está fuertemente asociado con:
• síndrome de hipersensibilidad a alopurinol;
• síndrome de Stevens-Johnson;
• necrólisis epidérmica tóxica. La ficha técnica recomienda considerar el cribado en poblaciones con alta prevalencia, especialmente ascendencia:
• china Han;
• tailandesa;
• coreana. La ERC puede aumentar adicionalmente el riesgo.
60. Una vez alcanzado el objetivo de urato, ¿deja de ser necesario monitorizar?
Paciente con gota lleva dos años estable, sin crisis y con urato sérico persistentemente inferior a 6 mg/dL mientras mantiene alopurinol. ¿Qué recomienda NICE?
Después de alcanzar el objetivo de urato y estabilizar el tratamiento, NICE recomienda considerar una determinación anual. La gota es una enfermedad crónica por depósito de cristales. La ausencia de crisis no significa necesariamente que el tratamiento hipouricemiante deje de ser necesario.
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diagnóstico de gota · urato durante la crisis · tratamiento agudo · treat-to-target · objetivos <6 y <5 mg/dL · alopurinol · febuxostat · profilaxis al iniciar ULT · colchicina e interacciones · insuficiencia renal · HLA-B*5801 · monitorización anual.
Qué debe aprender el farmacéutico más allá de la respuesta correcta
El mayor rendimiento de un test clínico no procede del número de respuestas acertadas, sino de la capacidad para reconocer por qué las demás alternativas son incorrectas.
Ante cada caso, intenta identificar qué opción habría sido correcta si cambiase una determinada variable: función renal, edad, dosis, tratamiento concomitante o comorbilidad. Este ejercicio permite transformar la memorización de una respuesta en un esquema de razonamiento reutilizable.
En Farmacia de Atención Primaria esta capacidad tiene una traducción directa: detectar pacientes en los que una farmacoterapia aparentemente correcta requiere una revisión de efectividad, seguridad, adecuación o seguimiento.
¿Qué incluye la Parte 2 de Actualización farmacoterapéutica 2025-2026?
Incluye 60 nuevas preguntas tipo test, distribuidas en seis bloques, con cinco alternativas y una única respuesta correcta acompañada de explicación razonada.
¿Qué diferencia la Parte 2 de la Parte 1?
La Parte 2 continúa la actualización sin repetir las mismas preguntas y refuerza el aprendizaje mediante casos clínicos, seguridad de los medicamentos y toma de decisiones farmacoterapéuticas.
¿Las preguntas están orientadas a una OPE de Farmacia de Atención Primaria?
La selección prioriza conocimientos con aplicabilidad en Farmacia de Atención Primaria y potencial interés para pruebas selectivas, aunque debe complementarse con el temario y normativa específicos de cada convocatoria.
¿Las recomendaciones NICE son aplicables directamente en España?
No necesariamente. Las recomendaciones británicas deben diferenciarse de las indicaciones, condiciones de utilización y financiación vigentes en España.
¿Cómo aprovechar mejor los casos clínicos?
Conviene identificar primero el problema farmacoterapéutico y después buscar el dato del paciente que modifica la decisión: función renal, edad, interacción, contraindicación, dosis, comorbilidad o tratamiento concomitante.