Actualidad Noticias

«Identificando Buenas Prácticas en la Atención Integrada de la EPOC»: curso ACIS

 

«Lo que el inhalador nos cuenta del paciente»

 

Origen del Caso

1.- Homologación sanitaria de Recetas – PRADAXA 150 mg

2.- Revisión del tratamiento farmacológico

 

Homologación

DABIGATRAN 150 mg c/12 h

Acciones

– Comprobar hemograma, función hepática, función renal (entre 75 y 80 años como determinante de dosis). Fe y otros.

– Comprobar curso clínico, datos de sangrado.

– Control anual o semestral dependiente de función renal y datos analíticos previos o tendencias. Solicitar analítica si supera el periodo estimado.

– Recordar para ACOD la dosis se ajusta según ClCr por la fórmula Cockcroft-Gault, no utilizar la TFG sobre todo en personas mayores o con pesos extremos. El Dabigatrán se ajusta dosis por edad, excepto entre 75-80 años, debe informarse al MAP si hay aumento de creatinina o disminución importante de peso. El Dabigatrán están contraindicado si CG < 30 ml/min.

Recomendaciones

* Dejar constancia en la HCE de la revisión realizada

O: Hemograma y creatinina, enzimas hepáticas, Fe, transferrina… (copia y pega)

P: Seguimiento evolución anual/semestral según función renal o edad del paciente.

Revisión «hoy»

* Visualización global de la terapia farmacológica para inferir principales patologías, dirección a seguir a través de la HCE y acciones a llevar a cabo

> ICC avanzada. No medicación contraindicada. Evolución según curso clínico e ingresos.

> Fibrilación Auricular anticoagulada. Digoxina (en ICC) No Antagonista del Ca no DHP.

> EPOC:  inicial o no reagudizador, no eosinofílico con necesidad de algún rescate. Ver si es válido el consumo de salbutamol como indicador de evolución (no suele ser posible por la dificultad de la prescripción a demanda)

> DM2 a tratamiento con ADO. iSTLG2 en contexto ICC.

> Déficit de ácido fólico. Ver si en rango para ajuste de pauta.

> ERGE o Zollinger-Ellison ¿? sin episodio de indicación registrado!!

> Dolor neuropático ¿?sin episodio de indicación registrado!!

* Dislipemia en FRCV elevado en contexto ICC. Límite a reducción de colesterol.

Priorizar acciones

* Según curso clínico

* Según riesgo potencial de efecto adverso del medicamento

> TFG 59.34 ml/min. Ver previos y tendencia. Descartar nefrotoxicidad por fármacos.

> Digoxina 0.25 pauta 1/24 h en paciente de edad avanzada.

> Paciente en urgencias (¡hoy día de revisión!) por problemas oculares: visión borrosa

Revisión «programada» asociada a evento actual

– Al día siguiente  autocita FAP «Programada No Presencial» ver informe de urgencias. Comprobar se han tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial los tratamientos farmacológicos como causa del problema de visión.

* Digoxinemia

*Técnica de inhalación

– Si la digoxinemia es normal y no se descarta la técnica de inhalación (algo probable!!). Citar en próximo hueco de enfermería «Programada Presencial» para revisión de la técnica de inhalación y revisar pauta correcta de digoxina (ver informe de alta) y confirmar con paciente en consulta.

Priorizar acciones

– Comprobar frecuencia de citas con CExt hospital de su patología principal ICC – cardio o MIR- y seguir al paciente.

– Suelen ser pacientes muy controlados, con analíticas frecuentes. Revisar k+

– Buscar origen del Pantoprazol 40 mg, si evidencia de que se arrastra tras ingreso hospitalario (muy frecuente!)  o a uso previo de anti-vitaminaK (muy frecuente!) contactar con su MAP y/o especialista hospitalario para valorar cambio hacia omeprazol o pantoprazol 20 mg (anticoagulado, probable edad avanzada, < 80 años)

– Ver origen del Ácido Fólico (anemia macro) Si no hay analítica reciente con Folato, proponer en próxima y si Folato > 24 ng/ml (muy frecuente en pautas/24 h!!) proponer reducir la frecuencia

 

Lo comentamos en el Café ca’FAP?

 

 

Yo lo he hecho así, pero esto no es un modelo cerrado ni una verdad absoluta, así que esperamos tus dudas y sugerencias en fapsgalformacion@gmail.com, que subiremos y comentaremos a través de la web.

También puedes enviar tus casos comentados, si ves cosas que otros debemos aprender o simplemente te generan dudas

Esperamos un montón de nuevas sugerencias en nuestro buzón del correo, visiones diferentes de las que tod@s podemos aprender.

Recuerda siempre      !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! SEGUIR AL PACIENTE !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

 

 

 

 

 

 

 

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

PHP Code Snippets Powered By : XYZScripts.com