Essentials con Enfermería 01

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A diferencia del caso anterior presentado en esta web, en que la propia prescripción médica es la causa de la intervención para conseguir los objetivos de efectividad y seguridad, en este caso es la “relación del paciente con su medicación” la que impide la consecución del objetivo terapéutico, esto cambia, prácticamente invierte, el recorrido de nuestras actuaciones.

Una primera visión del árbol de prescripción nos orienta hacia donde tenemos que ir y ya nos da una primera idea del recorrido que tendremos que hacer por la historia clínica, es como empezar a ¡¡tirar del hilo!!

En los casos de diabetes, hipertensión… en los que los parámetros de enfermería son esenciales en el seguimiento del paciente o, para cualquier patología, cuando la no adherencia puede tener un componente social, el trabajo de equipo, con posibilidad de derivaciones a estos profesionales y, la entrevista con el paciente, son necesarios previa a la propuesta de intervención con el médico para acordar los cambios oportunos.

Se trata de una mujer de 67 años. Los datos revisados se muestran en el documento asociado.

No hay ingresos ni visitas a urgencias.

No hay citas en consultas externas para ninguna especialidad.

El último control de enfermería muestra una TA 150/80 mm/Hg (ver en imagen asociada)

No hay registro de educación para la salud ni intervención de trabajadora social.

CUESTIONES

1º ¿Qué te planteas como primera intervención?

2º ¿Es necesaria la derivación a otros profesionales y qué respuesta buscas de estos?

3º ¿Qué objetivo/s te planteas para esta paciente?

4º ¿Es adecuado el tratamiento?

(Solo las recetas con la marca “√ verde” en la esquina superior derecha han sido dispensadas)

DESCRIPCIÓN

INSULINA PREPRANDIAL pautada en 2011, una caja de 5 plumas (1500 UI) cada 75 días- esta forma de registrar de pauta hace difícil el seguimiento de las necesidades y ajustes – no retira de la OF todos los envases

AAS pautado en 2013, dejan de emitirse recetas en 08/21

OMEPRAZOL – no ha retirado ningún envase en los últimos meses

PRISDAL – retirados todos los envases- esto nos sirve para asegurar que la paciente no ha estado fuera de la CA como causa de pérdida del seguimiento indirecto de la adherencia a través de las dispensaciones en farmacia

HIDROFEROL – no retira según pauta, se ha saltado la receta de agosto

ATORVASTATINA – retirados todos los envases

IRBESARTAN – no retira todos los envases

MANIDIPINO – no retira todos los envases

ABASAGLAR – retirados todos los envases, no consta en curso clínico la pauta actual

EBYMECT (pautado cada 12 h) – no retira todos los envases

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